【儿医讲堂】警惕小朋友前胸凹陷——漏斗胸你问我答（一）

　　【儿医讲堂】警惕小朋友前胸凹陷——漏斗胸你问我答（一）

　　在我院普外一科，经常会看到很多前胸凹陷的患儿前来就诊，经检查原是得了漏斗胸。该病不仅严重损害宝宝身体健康，而且对其心理等方面产生不良影响，这样的问题一直困扰着很多患儿及家长。那么，面对小儿漏斗胸，年轻的爸爸妈妈该怎么办呢，快来看看我院医生们的解答吧！

　　1、什么是漏斗胸？

　　小儿漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形（90%），男女比例为4：1，是下段胸骨和肋软骨下陷造成的漏斗样胸壁畸形，最常见的是第三肋软骨至第七肋软骨向深凹陷变形，该或外侧向脊椎方向弯曲形成的两侧壁，剑突尖端虽向上，整个剑突向下，构成漏斗的最低点。

　　2.、漏斗胸的发病率是多少？

　　每出生300-400儿童就有1例。

　　3.病因是什么？

　　本病病因至今不完全清楚，但是切记，和缺钙没有必然关系，近年来有研究发现：

　　1）膈肌中心腱缩短：虽然改学说能直观地解释漏斗胸的形成，但手术中并未发现缩短的中心腱，影像学结果也不支持，与临床表现也不符合，所以该学说的支持者很快减少。

　　2）呼吸道梗阻：如果呼吸道存在梗阻，因吸气性呼吸困难而用力吸气，长时间会形成漏斗胸。但多数呼吸道梗阻患儿并没有发生漏斗胸，漏斗胸的患儿也不一定存在呼吸道梗阻，这说明呼吸道梗阻只是形成漏斗胸的一个诱因。

　　3）部分前方膈肌肌肉纤维化：Brodkin于1953年提出，但不能解释一些临床表现，只是形成漏斗胸的部分原因。

　　4）骨及肋软骨发育障碍：

　　目前虽然未获得漏斗胸患儿肋软骨和胸骨发育不良的直接证据，但也发现肋软骨的生化检测异常，光镜下观察有异常，软骨胶原蛋白氨基酸序列发生了突变。也有学者研究发现漏斗胸患儿的肋软骨中锌含量降低，而钙和镁的含量升高；漏斗胸患儿的肋软骨的抗张力、应力及抗弯曲能力下降；而且Ⅱ型胶原的形态紊乱。

　　5）结缔组织异常：因漏斗胸常合并骨骼肌肉系统的疾病，特别是近来发现漏斗胸患儿皮肤纤维母细胞胶原合成异常，提示漏斗胸患儿存在全身结缔组织疾病的可能。

　　6）漏斗胸有一定的遗传因素：11%~37%的患儿有家族史。漏斗胸与免疫功能下降有关。漏斗胸是由佝偻病引起的说法不成立。

　　4.漏斗胸是否会遗传？

　　有一定的遗传倾向，据调查研究发现37%的患儿具有基因遗传倾向。

　　5.漏斗胸能否自愈？

　　个别患儿能够自愈。

　　6.病情是否会进行性加重？

　　多数患儿在出生时即有典型性的表现，90%的患儿在1岁以内即可得到确诊，病情初期多数比较稳定，但是在青春早期，骨骼快速发展的时候，病情会快速进行性加重，凹陷加深，胸骨旋转，多数转向右侧。

　　7.漏斗胸对心、肺功能有何影响？

　　多数情况凹陷的胸骨对心肺功能无明显影响，多数患儿的肺脏容积较正常儿童略有降低，但仍在正常范围；但在剧烈活动时，心脏泵血功能降低，据统计，漏斗胸患者的存活年龄在40-50岁。手术后则恢复正常。

　　8.漏斗胸的主要症状是什么？

　　漏斗胸的主要症状分为4大类型：

　　1)疼痛；

　　2)心肺受压出现的症状，如活动后气喘、心悸等；

　　3)胸壁畸形；

　　4)心理障碍，精神异常。

　　9.漏斗胸需要与那些疾病鉴别？

　　漏斗胸需要与Marfan综合征、佝偻病和脊柱侧凸鉴别。