【儿医讲堂】警惕小朋友前胸凹陷——漏斗胸你问我答（二）

　　【儿医讲堂】警惕小朋友前胸凹陷——漏斗胸你问我答（二）

　　10.漏斗胸的最佳手术年龄是什么？

　　手术最佳年龄4～12岁。12岁以后手术多数需放置2个Pectusbar，而且放置时间需2-3年.推荐手术年龄4岁后尽早手术，6岁去掉钢板，高高兴兴上学堂。

　　11.漏斗胸的手术适应症是什么？

　　1)中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度>2cm或置水溶量>20ml或漏斗指数(F2I)>0.12；CT检查Haller指数大于3.25；

　　2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变，易患上呼吸道感染，剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘；

　　3)心脏受压移位，心电图检查示心肌损害；

　　4)心理障碍或精神异常；

　　5)强烈的美容要求；

　　12.有无非手术疗法？

　　目前尚无理想的非手术方法，但术前加强锻炼，尤其是扩胸运动，及其外部矫形支具具有减轻症状及延缓病情发展的作用。

　　13.手术方法有那些？

　　传统的手术方法有胸骨翻转术、胸骨上举术等，但这些传统的胸壁畸型手术由于手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多。1980年美国维吉尼亚州Children’sHospitalofKing’sDaughter的Dr.DonaldNuss研发的微创手术，已经取代了传统手术。此微创手术，是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（PectusBar），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。Nuss手术时间只要一至二小时，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及。

　　2009年我院在原NUSS手术基础上，采用非胸腔镜胸膜外钢板置入胸骨抬举术。无需胸腔镜在胸腔内操作，避免对肺、胸膜刺激和对壁层胸膜压迫，减少手术对呼吸循环的影响，降低了疼痛刺激，维持了胸膜腔的完整性减少胸腔感染机会更符合生理，创伤更小。该手术仅需在胸骨后植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术，没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌被切开。该手术仅在两侧胸壁切长约2至2.5cm的微小切口，即可完成手术，手术时间平均35分钟，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩尤为重要。

　　胸肋抬举术（Ravitch术）

　　改良NUSS手术

　　切口仅有2cm至3cm左右，而且目前都采用美容缝合

　　14.术后如何康复及有什么注意事项？

　　1)指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜；

　　2)必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物；

　　3)饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充；

　　4)患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食；

　　5)因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘；

　　6)术后一年内避免剧烈的体育运动；

　　15.术后几天可以出院？

　　4-5天

　　16.NUSS术后有无复发？

　　复发率为1-2%

　　17.贵院NUSS手术经验如何？

　　我院是国内最早（2009年）开展改良Nuss手术，经验比较丰富。

　　18.NUSS手术的费用要多少？

　　Nuss手术的费用比过去已大大降低，大约需要2万左右。

　　19.NUSS手术有无并发症？

　　Nuss手术的并发症有气胸、出血、感染、Pectusbar移位、胸腔积液、漏斗胸复发、心脏损伤等，但这些并发症发生率很低，多数发生在Nuss开展的早期，随着手术经验的积累，这些并发症已非常少见。

　　20.NUSS手术的经验重要吗？

　　Nuss手术操作比较简单，但手术的经验非常重要，经验少的医生和经验多的医生术后效果，尤其是胸廓形状差别非常大，而且Nuss手术有一定的危险性。

　　21.贵院住院需要提前预约吗？

　　最好提前预约，预约电话029-87692108联系人卞医生。

　　23.NUSS手术后需要复查吗？

　　术后2-3周一次，然后每3-6个月1次

　　24.NUSS手术术后可以做CT或MRI吗？

　　可以，因为我院采取的支撑板是用钛做成的，与不锈钢产品不同，其为无磁性金属，患儿植入后仍能接受各种检查。

　　25.植入钛板会在人体产生排异反应吗？

　　目前研究表明纯钛板对人体无副作用，与人体的生物相容性优于医用不锈钢等其他金属，排异反应最轻，已经较多应用在人体内。

　　26.可以报销吗？

　　可以，目前本院使用的国产钛板已经纳入国家合疗和医保，各地报销比例不一，具体可咨询当地合疗和医保。