诊断小儿肺炎：超声胸片 CT 各有所长
摘要：社区获得性肺炎在全世界儿童中发病率较高，是导致死亡的主要原因。胸部X线检查（CXR）有利于肺炎及其并发症的诊断，然而也存在缺陷。它使患儿暴露在电离辐射中，疑似肺炎的患儿多次接受CXRs癌症的患病风险增加。
肺部超声（LUS）与CXR相比具有一些潜在优势：LUS无需使患儿暴露在电离辐射中，并且对检查结果的判读简单。
来自美国的Lilliam教授等，为了确定LUS发现肺炎的准确性，进行了一项前瞻性队列研究。该研究结果发表在近期的TheJournalofPediatrics杂志上。
在2012年5月至2014年1月间，因临床需要（如肺炎、
肿瘤）进行CT扫描或者因
呼吸系统疾病住院的3月龄至18岁的儿童纳入研究。
纳入研究后36h内进行CXR和/或LUS检查。分别由4位
儿科放射科医师报告CXR及LUS影像学发现。2个放射科医师复查CT结果确定患儿疾病情况。
影像学检查结果分为正常、肺叶或斑片状实变、间质疾病、胸腔积液、或其他。
「正常」被定义为A线存在，正常肺滑行，无其他异常发现。
「间质疾病」被定义为每影像领域视野有≥3条B线。
「肺叶或斑片状实变」被定义为无通气肺组织，伴或不伴有支气管通气。
「胸腔积液」被定义胸膜间隙内存在宽度>3mm的液体。
「其它」被定义为未能明确归类于以上类别的异常情况。
最终132名儿童纳入研究，36人（27%）因为临床需要进行CT检查。纳入研究的儿童年龄中位数为4.4岁，56%为男性，36%临床诊断为肺炎。
4名放射科医师对同时接受LUX及CXR的50名患儿的影像学资料进行分析。患儿中位数年龄为4.6岁，24人（48%）为男性。23例（46%）有肺炎的临床诊断，6例（12%）有细支气管炎的临床诊断，4例（8%）有
哮喘的临床诊断。
结果发现，不同放射科医师对于LUX中肺实变的诊断意见相比CXR更加一致，间质疾病则相反。不同医师对于正常和胸腔积液的诊断意见，LUX与CXR的一致性相同。
CT作为肺炎诊断金标准的前提下，LUS及CXR发现肺实变、间质性疾病以及胸腔积液的敏感性与CT相比无差异，但是CXR诊断肺炎的特异性更高。
考虑到LUX的安全性和应用广泛性，LUS可以作为肺炎的筛查方法，减少CXR的使用频率。
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