用药指导 ▎警惕！哪些药物会导致儿童耳聋？

　　氨基糖苷类

　　在我国，由于误用或滥用氨基糖苷类抗生素致聋位于国内药物致聋的首位，是最重要、最常见的药物致聋原因，并逐渐发展成为导致新生儿先天和后天性耳聋以及成人耳聋的各种致聋因素之首。妊娠哺乳期妇女注射氨基糖苷类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。

　　有肾功能损害、同时合用其他耳毒性药物、长期用药(>10天)以及1天剂量＞3mg/kg者更易发生耳毒性，故条件许可应监测血药浓度。

　　β-内酰胺类

　　有资料表明，氨苄青霉素、氯唑青霉素、苯乙青霉素、苯丙青霉素等青霉素类以及头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等头孢菌素类也具有耳鸣或听力减退的不良反应，尤其对肾功能不良的患者，通常停药后症状即可缓解。

　　四环素类

　　包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类(多西环素、美他环素和米诺环素等)。研究表明，四环素类药物产生耳毒性的剂量依赖性非常明显。例如：米诺环素大剂量用药可引起前庭功能紊乱，呈剂量依赖性，女性比男性多见，老年人较年轻人多见。表现为眩晕、耳鸣、共济失调、恶心、呕吐等，一般停药24～48小时后可恢复。

　　大环内酯类

　　大环内酯类抗生素可引起耳鸣和听觉障碍的不良反应，尤其是静脉给药时更易发生，停药或减量可恢复。如琥乙红霉素，能产生剂量依赖性的、可逆的双侧听力损害，通常还伴有耳鸣。有患者服用阿奇霉素曾出现听力损害，包括听力丧失、耳鸣和(或)耳聋，与大剂量使用本药有关，但大多可逆。

　　糖肽类

　　如万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等，具有一定肾、耳毒性，大剂量和长时间应用时尤易发生，可产生剂量依赖性的耳鸣、不可逆的听力损害。如万古霉素可出现耳鸣或耳部饱胀感、听力减退甚至缺失、听神经损害等。在大剂量(通常血药浓度>60mg/L)、长时间、老年人或肾功能不全者应用时尤易发生。

　　氟喹诺酮类

　　氟喹诺酮类是近年来临床上广泛应用的人工合成抗菌药，口服或静滴给药均有耳毒性的报道。停药后，症状多见缓解或消失。

　　抗霉菌药物

　　如灰黄霉素，长期大剂量使用可导致耳鸣、耳聋，停药后症状多可消失，致耳聋机制尚不清楚。

　　其他耳毒性抗菌药物

　　多黏菌素、氯霉素、异烟肼、甲硝唑等在临床应用时都有产生耳毒性的报道。如氯霉素全身应用具有耳毒性作用，局部滴耳可引起听力下降。多黏菌素可引起前庭损害，有时可有耳鸣，但无听觉损害，这类神经症状容易在鞘内注射较大剂量时出现，停药后缓解。

　　药物选择和使用在药物使用上，对于细菌感染的患者，应该先做细菌对药物的敏感性试验，选择针对适应证、对细菌敏感、不良反应少的抗生素。但有医生在使用抗生素之前不做药物敏感性试验，或本应注射青霉素类药物但为了不做过敏试验而改用庆大霉素等耳毒性药物，结果导致患者发生药物性耳聋。

　　长期大量服用耳毒性药物患者用药剂量大、用药时间长，将会使药物性耳聋的危险增加。现在已经发现，许多药物引起耳聋的情况与剂量有密切的关系。

　　忽视药物的相互作用临床上，多种药物同时或先后使用的情况非常普遍，此做法有时能增加疗效、减少毒副作用，然而在多数情况下，合并用药的品种数越多，不良反应的发生率越高。尤其是把≥2种的耳毒性药物同时或先后使用，大大增加了药物性耳聋的风险。

　　使用药物时不注意患者的年龄、生理状况一般幼儿的神经系统发育不健全，其肝脏解毒功能、肾脏排毒功能不够完善或有某些肝肾疾病，则容易受到耳毒性药物的损害。