风温(重症小儿肺炎)
郭XX,男,2岁3月,1959年4月10日住某医院。
住院检查摘要:肺水泡音较密集,血化验:白细胞总数6,800/立方毫米,中性49%,淋巴47%,单核4%,体温40℃以上。
病程与治疗。发热已十三日之久,高烧不退,周身无汗,咳而微烦,诊其脉数,舌质微红、舌苔黄腻,此属表邪未解,肺卫不宣,热不得越,治宜清宣透表,邪热乃有外出之路。
处方:苏叶一钱僵蚕一钱五分银花二钱连翘一钱五分杏仁一钱桔梗八分牛蒡子一钱五分苡仁二钱淡豆豉四钱黄芩一钱竹叶二钱苇根五钱一剂。
二诊:服药后微汗而热减,但仍咳嗽,白血球总数4,000/立方毫米,中性76%,淋巴20%,单核4%。舌苔灰腻,脉沉数,原方去银花、豆豉,加枳壳一钱再服。
三诊:热全退,咳嗽息,肺水泡音减少,舌苔减为灰薄,脉缓,此风热虽解,肺胃未和,湿热未净,以调和肺胃并通阳利湿为治。
处方:连皮茯苓二钱法半夏一钱五分陈皮一钱苡仁四钱桑皮二钱冬瓜仁三钱通草一钱谷麦芽各二钱服二剂而愈。
按:风热久羁,表气郁闭,故法取清宣透表,用苏叶、僵蚕、牛蒡子辛以散风,银花、连翘、黄芩苦以清热,竹叶、苇根凉而能透,杏仁、苡仁理肺去湿,桔梗为肺经引药,豆豉挥发郁热,所以得药即汗而热减。否则肺气郁闭,表终不解,前者用清热之剂及各种抗菌素强制降热而发热持续十三天之久者以此。
冬温(重症小儿肺炎)
王XX,女,3岁,因发热于1958年12月22日住某医院。
住院检查摘要:发育营养中等,体温39.7℃,左肺后下浊音,呼吸音低,全肺很多喘鸣音,有散在中、小水泡音,心跳160~170次/分,肝在右肋下4公分,因不合作,未作神经反射检查。血化验:白细胞总数18,650/立方毫米,中性59%,淋巴41%。
病程与治疗:昨晚开始发烧,今天喘息烦躁,呼吸困难,面部发青,谵语鼻煽,神识半不清,当即给氧气吸入,及毛地黄毒甙0.04肌注,另在十宣穴放血。并予链霉素。午后3时15分请蒲老会诊:患儿高烧烦躁,妄语若狂,面赤额汗,身无汗,腹满不实,气喘息促,脉浮数,舌苔白腻微黄,此属内热外寒,肺气郁闭,因昨日在旅途火车上受热兼感风寒所致。类属冬温。其治在表,宜辛凉透表之法。急开肺闭。主以麻杏石甘汤加味。
处方:生麻黄(生煎去沫)一钱杏仁二钱生石膏(先煎)四钱甘草一钱僵蚕二钱桔梗一钱前胡一钱五分莱菔子一钱五分葱白二寸煎取120毫升,分三次热服,四小时一次。夜半以后,喘促渐缓,体温也降至37.5℃,神识完全清醒。至23日再诊时,热已全退,腹亦不满,舌苔减少,脉静身和,惟有微咳,此寒散热越,表里俱解,继以调和肺胃以善其后。
处方:鲜苇根五钱桑皮二钱杏仁二钱瓜蒌仁三钱橘红一钱苦桔梗一钱五分浙贝一钱五分苏叶一钱莱菔子一钱五分枇杷叶二钱
煎取同前。药后肝大已缩小在右肋下只剩2公分,至25日痊愈出院。
按:本例虽属冬温重证,西医诊断系重症肺炎,但获得早期治疗,兼之首从宣透,故使外寒内热一剂而解。再服调和肺胃药两剂而完全正常。本例特点为发病快、症势险,幸先经西医急救处理。从中医诊治而言,若失首从宣透之机,见其烦躁若狂,早用苦寒冰伏,则可能导致变证峰起,或误用单纯辛温,亦可能变生癍狂衄血,可见“用中西两法治疗”,特别是早期正确治疗,不仅加速疗效之提高,而且可以防止变证的发生。
风寒夹食抽风(重症小儿肺炎)
白XX,男,1岁,因高烧而喘七天,于1959年1月13日住某医院。
住院检查摘要:肺部听诊水泡音,左肺叩浊音,血化验白总数35,000/立方毫米,体温40.6℃。诊断:重症肺炎。
病程与治疗:半月以来患儿时热时退,近一周始高热不退,全身无汗,神昏嗜睡,有时抽风,咳逆甚重,有时一咳即吐,有时不咳亦吐,呼吸喘促,腹满自下利稀溏,面色黯淡唇青,苔秽腻,脉滑数,此病以脉色证状合参,非大热亦非大寒,由内伤饮食,外受风邪,肺胃合病,治宜疏风消食兼顾,选用香苏枳桔汤加味。
处方:苏叶一钱香附一钱陈皮一钱甘草五分枳壳八分桔梗八分僵蚕一钱五分葛根一钱焦山楂一钱麦芽二钱生姜一片
二诊:一剂服后,次日体温开始微降,额上微润,身仍无汗,神仍不清,嗜睡,但未再抽风,喘而咳逆,咽间微有痰声,已不吐,下利减,大便仅两次,量少,舌苔稍退,脉浮数,乃里气微和而表邪未解,治宜侧重疏风解表为主。
处方:白僵蚕一钱五分钩藤一钱五分牛蒡子一钱桔梗八分薄荷六分(后下)连翘一钱苇根三钱竹叶一钱淡豆豉三钱葱白二寸一剂。
三诊:次日神已清,遍身有潮润汗,喘咳见轻,今日又吐四次,自下利三次,均夹有痰涎,舌苔已退,脉滑数,乃表解里和,积秽尽除,治拟理肺和胃。
处方:法半夏一钱五分化橘红一钱桑皮一钱浙贝母一钱五分天花粉二钱竹茹一钱麦芽二钱枇杷叶二钱
服两剂,周身微微润汗续出而热退尽,吐利亦止,舌正无苔,脉沉滑,再以原方去桑皮,加大枣三枚续服二剂而即告痊愈。
按:抽风一证,亦有因饮食阻滞中焦,胃阳不宣,三焦失利,若再兼外风,卫气被郁,即可引发,俗谓“食惊风”。不可误作热甚生风,妄用苦寒清热,亦不可误作邪陷包络,妄用犀、羚、脑、麝。本例初起即有抽风,观其呕逆腹满,自下利,苔秽嗜睡,可为内伤饮食的佐证。又兼以外受风寒,先用香苏枳桔汤加味表里双解,继以疏风解表,终以调和肺胃而愈。
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