中医对小儿腹泻如何辨证论治?

　　中医治疗小儿腹泻，是根据粪便性状与症状表现，分辨寒热、审查虚实而进行分型论治。

　　(1)伤食泄：症见脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思饮食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。

　　治宜去积消食，主要采用消导之品，以助脾胃消化，同时应节制乳食，常用方剂为保和丸加减：神曲10g，麦芽5g，谷芽5g，山楂10g，茯苓10g，黄连3g，半夏5g，陈皮3g。如腹痛较剧及气胀者，加木香、厚朴以理气消胀；呕吐较甚者，加藿香、生姜以辛香止吐。

　　还可服用小儿七珍丹。若伴口渴者，可用大黄粉，以助通便。

　　(2)风寒泻：泄泻清稀，中多泡沫，无明显臭味，腹痛肠鸣，或兼恶寒发热，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉浮有力。

　　治宜祛寒化湿，主要采用芳香化湿药品，以疏风散寒化湿，常用藿香正气散加减：藿香3g，紫苏5g，半夏5g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮3g，泽泻10g。若腹痛较甚者，加木香、砂仁以理气止痛；兼有食滞者，加山楂以消食导滞；小便短少者，加泽泻、猪苓以渗湿利尿。

　　(3)湿热泻：症见泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻。

　　治宜清热利湿，主要采用清利药品以解表清里利湿，常用加味葛根芩连汤：葛根5g，黄芩5g，甘草3g，茯苓10g，泽泻10g，厚朴5g，车前草10g，神曲10g。若小便涩赤而短者，加六一散(滑石、甘草)以清热利湿；腹痛甚者，加白芍、木香以理气止痛；呕吐频者加半夏、生姜汁或玉枢丹以降逆辟秽；湿邪偏重，口不甚渴者，加苍术以燥湿；高热、烦渴引饮者，加石膏、寒水石以清热除烦。

　　(4)脾虚泻：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且常反复发作。

　　治宜健脾止泻，主要采用健脾益气止泻药品，以健脾理气化湿，常用加味参苓白术散：党参10g，炒白术5g，茯苓10g，怀山药10g，炒薏苡仁10g，炒白扁豆10g，陈皮3g，砂仁5g，乌梅10g，炙甘草10g。若时见腹痛，加木香以理气止痛；久泻不止，而无夹杂积滞者，加煨诃子肉、赤石脂以固肠止泻；大便稀或水谷不化者，加干姜以温中散寒。

　　(5)脾肾阳虚：症见久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色ＦＤＥ０白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱。

　　治宜温补脾肾，常用健脾益气汤合四神丸：补骨脂10g，煨肉豆蔻5g，五味子5g，人参3g，炒白术10g，茯苓10g，吴茱萸5g。脱肛者，加黄芪、炙升麻以升提中气；久泻不止者，加煨诃子肉、赤石脂、禹余粮等以收敛固涩。

　　上述腹泻，如果治疗不当或不及时，常可发生伤阴或伤阳变证。

　　(实习编辑：林志辉)