新生儿发生感染时因缺乏特异性的临床症状和体征,诊断较为困难,所以,有不少新生儿病房采用对存在有感染高危因素的患儿预防性应用抗生素的办法来预防潜在的可能感染。
我院在2007年5月以前也是采用这种办法,之后联合化验室采用C反应蛋白筛查法指导抗生素的选择性预防。为了评价这两种方法的优劣,对我院前后各一年不同方法预防使用抗生素的住院患儿进行回顾性分析,评价两种方法的效果。
1资料与方法1.1一般资料我院新生儿科2006年5月至2008年5月收治的1011例患儿,以2007年5月1日我院新生儿科开展C-反应蛋白筛查为界,按随机数表的方法把2006年4月至2007年4月的546例列入选择预防组。普遍预防组对所有入院的患儿列入普遍预防组,2007年5月至2008年5月的546例列入选择预防组。
普遍预防组对所有入院的患儿,只要存在感染高危因素,均使用抗生素预防感染,其中有456例应用抗生素,使用率98.1%;选择预防组按照高危因素加C反应蛋白≥4mg/L(我院所采用正常值标准为0~4mg/L)的方法选择性应用抗生素[1],其中有336例应用抗生素。
观察的高危因素有:(1)胎膜早破≥6h;(2)羊水Ⅱ~Ⅲ度污染;(3)窒息。以临床有感染性疾病表现而收住院的患儿亦在观察之列。
1.2检测方法2007年5月1日起入院的患儿至少检查2次C反应蛋白,第一次为入院时急查,第二次为即将出院时,均采末梢血,检测仪器用QuckReadCRP仪,将CRP异常值定为≥4mg/L。
1.3抗生素的使用方法普遍预防组的新生儿入院时即常规给予头孢唑肟钠100mg/(kg*d),分两次静脉滴注,如明显有感染而效果不明显者调整为其他抗菌药物;
选择预防组的患儿,存在高危因素(胎膜早破≥6h、羊水Ⅱ~Ⅲ度污染、窒息等)同时伴有入院C反应蛋白≥4mg/L的情况下应用抗生素;两组患儿均进行常规检查,对于出现临床感染症状的患儿亦给予抗生素治疗,对于有明确感染的患儿进行血培养的药敏试验并作相应的药物调整。
1.4资料统计对两组患儿在出院前发生的所有细菌感染病例进行统计,并对两组患儿平均住院天数、人均住院费用及不良反应发生率分别进行统计。细菌感染的诊断标准必须具有细菌感染的临床症状、体征和(或)实验室的检验依据。对于有感染高危因素而CRP<4mg/L的未使用抗生素病例,统计其感染发生率。
1.5统计学处理计数资料用X2检验进行分析,计量资料用t检验进行分析。
2结果2.1两组高危因素的分布情况比较两组患儿高危因素的分布比较,在胎膜早破和窒息方面两组差异均无统计学意义(P>0.05),在羊水污染方面两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组感染发生情况及感染发生率的比较普遍预防组和选择预防组感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3两组抗生素应用方法在人均药费、住院天数及不良反应发生率比较两组患儿在平均药费、平均住院天数、腹泻、红臀及鹅口疮的发生率方面比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.4选择预防组中CRP<4mg/L未使用抗生素病例的感染率选择预防组中CRP<4mg/L共230例,未进行抗生素预防治疗,经临床观察其中仅有12例出现临床感染症状,感染发生率5.21%,其中主要分布在存在羊水污染这一高危因素的人群中。3分析新生儿感染在发展中国家是引起新生儿死亡的主要原因之一[2]。
新生儿出生时由于孕母和(或)自身的各种原因,如产道感染、胎膜早破、羊水污染、新生儿窒息、早产、双胎等,使得自身处于高危环境中[3]。对于这些高危患儿,如果没有明显感染的证据而全部应用广谱抗生素预防感染一直存在争议。
如果不对有潜在的感染的患儿进行抗生素预防性治疗,就会使潜在的感染发作从而殆误患儿的病情,但是如果不加区别的对入院的患儿都给予广谱抗生素进行抗感染治疗,就会加大抗生素不良反应的发生率。相关研究表明,成人药物不良发生率为6%~17%,小儿与成人一致,但新生儿组却高达24.5%。
因此,给刚入院的患儿普遍预防性应用抗生素是非常不可取的,这样做还可以延长患儿住院时间,加重患儿家庭的经济负担,也使得细菌耐药的情况更加严重。
目前国内还没有明确的新生儿抗生素应用指南。国外的相关指南提示我们,母亲孕期有绒毛膜炎、早产儿、胎膜早破18h的B组溶血性链球菌(GBS)感染的机会增加,可用相应抗生素预防。
但是我国孕妇产道GBS的定植率低[4]大多数基层医院不把绒毛膜炎作为常规筛查,也没有开展病原学检测,因此,儿科医师很难在患儿出生前后短时间内作出新生儿感染的判断。本文就是探讨以新生儿相关高危因素联合CRP筛查结果来指导抗生素预防性应用的合理性问题。
对于入院存在感染高危因素的新生儿普遍给予抗生素预防感染,可使患儿肠道菌群失调而引起腹泻[5],继而出现红臀。另有研究表明,新生儿红臀的发生与广谱抗生素长时间应用有密切关系[6]。
这样就延长患儿的住院天数,增加病人经济负担。广谱抗生素在新生儿病区的普遍使用使得抗生素相关性腹泻病例明显增加,真菌感染(如鹅口疮)发生机会亦会增加。据相关文献报道,抗生素相关性腹泻的发生率达24.54%,不合理使用抗生素是导致这一结果的主要原因[7]。
本文之所以采用高危因素如CRP≥4mg/L才使用抗生素的原则,是因为CRP可安全有效地指导新生儿抗生素的应用,可作为早期新生儿抗生素使用与否的指标[8]。
因为单纯的高危因素并不一定存在实际感染,CRP检测对病毒感染不敏感,提示细菌感染时CRP才升高,病毒感染时CRP并不升高[9]。
本文结果显示,选择预防组中CRP<4mg/L的230例病例,未进行抗生素预防治疗,临床观察仅12例出现临床感染症状,感染发生率5.21%,明显低于抗生素预防组,说明CRP检测可作为早期新生儿抗生素使用与否的指标。
本文对高危因素分布无明显差异的两组病例,尽管采用了不同的抗生素应用标准,但是感染的发生率并无明显的增加,相反,抗生素相关性腹泻、红臀、鹅口疮等抗生素相关性不良反应明显下降,缩短了住院时间,减少了患者的经济负担,降低了细菌耐药发生的可能,值得推广。
(实习编辑:林志辉)
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健客价: ¥52希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥24莫西沙星的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁),如:急 性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎,以及皮肤和软组织感染。
健客价: ¥82本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染。
健客价: ¥47本品主要适用于由敏感菌所致呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。
健客价: ¥37本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎等。 2. 浅表性化脓性感染:痤疮、扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮症、疖、疖肿症、痈、蜂窝组织炎、汗腺炎、皮脂囊肿
健客价: ¥55本品含β-内酰胺酶抑制剂—舒巴坦,适用于产酶耐药菌引起的下列感染性疾病,包括: 1.上呼吸道感染:如耳、鼻、喉部感染,即中耳炎、窦炎、扁桃体炎和咽炎等; 2.下呼吸道感染:如肺炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、支气管扩张、脓胸、肺脓肿; 3.泌尿生殖系统感染:如肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等; 4.皮肤及软组织感染:如蜂窝组织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和脓疱病;性病:淋病等; 5
健客价: ¥25阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 耳鼻喉感染:由α和β溶血性链球菌、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致; 生殖与泌尿道感染:由大肠杆菌、奇异变形杆菌或粪链球菌所致; 皮肤软组织感染:由α及β溶血链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌所致; 下呼吸道感染:由阿尔法及β溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致; 无并发症的淋病。
健客价: ¥16阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥23适用于敏感菌所致的感染,包括呼吸道感染(肺炎、急慢性支气管炎和百日咳等)、消化道感染(肝、胆感染性疾病、急慢性胃肠炎、菌痢、伤寒及副伤寒等)、泌尿道感染(尿道炎、膀胱炎等)、皮肤软组织感染。
健客价: ¥8用于敏感致病菌所致呼吸道感染,泌尿生殖系统感染,急性单纯性淋病,伤寒,伤寒带菌者及钩端螺旋体病,亦可与克拉霉素兰索拉唑三联用药根除胃十二指肠幽门螺杆菌,降低消化道溃疡复发率。
健客价: ¥16用于敏感菌(不产β-内酰胺酶菌株)所致的下列感染等、伤寒及尿路感染等: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。
健客价: ¥16阿莫西林适用于敏感菌(不产β-内酰胺酶菌株)所致的下列感染 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致的中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或大肠埃希菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥22本品适用于敏感细菌所引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染等。
健客价: ¥38阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥16阿莫西林适用于敏感菌(内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1:溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致的中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2、大肠埃希菌、奇异变形杆菌粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3、溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4、溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致的急性支气管炎、肺炎、等下呼吸道感染。 5、急性单纯性淋病
健客价: ¥12本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥491、本品适用于治疗下列疾病:(1)滴虫病;(2)贾第鞭毛虫病;(3)阿米巴病;(4)细菌性阴道炎;(5)与抗生素和抗酸药联合应用用于根治幽门螺旋杆菌相关的十二指肠溃疡;(6)厌氧菌感染。2、本品用于预防有厌氧菌引起的术后感染,如结肠、胃肠道、和泌尿生殖系统的手术后感染。其他详见说明书。
健客价: ¥5.5本品可用于治疗如下条件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染:? 1.下呼吸系统感染:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。? 2.中耳炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。? 3.窦炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。? 4.皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。? 5.尿路感染:由大肠杆菌,克雷白杆菌或肠杆菌引起。?
健客价: ¥23用于治疗:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起的下呼吸系统感染、中耳炎、窦炎;菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起的皮肤及皮肤软组织感染;由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起的尿路感染。
健客价: ¥12多种病原菌引起的外眼部感染性疾病。
健客价: ¥29.51.下呼吸系统感染:由b-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由b-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3.窦炎:由b-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4.皮肤及皮肤软组织感染:由b-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5.尿路感染:由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起
健客价: ¥25