咳嗽久治不俞 小心是鼻炎惹的祸

 治疗慢性咳嗽，明确病因才是关键，慢性咳嗽如果经常规的治疗效果欠佳或症状不能缓解，应及时改变诊疗思路。一旦确诊PNDS，过敏原明确者经过回避过敏原、抗过敏药物治疗，咳嗽症状可很快改善。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科吴群

来源：医学界儿科频道

岳岳是一个活泼可爱的小姑娘，4岁多了，可是自从今年秋天起就出现断断续续的咳嗽，至今已近快3个月了，爷爷奶奶带着她辗转看了很多家医院，先后诊断为上呼吸道感染，支气管炎，吃了很多种止咳药，中药、西药效果都不好，也做过雾化吸入止咳治疗，效果依然不理想，最后加用抗菌素吃了很久，咳嗽依然没有改善，甚至拍过胸片也没有看到异常影像。两位老人为了孙女岳岳的咳嗽伤透脑筋。

偶然的一天门诊遇到这个小患者，经过详细的询问病史，了解到岳岳的咳嗽特点，经常在睡前或早晨起床后咳嗽，白天基本不咳嗽，一直没有发热，偶尔有鼻子痒、鼻塞的症状，病史询问中得知爷爷和爸爸都有明显的鼻炎病史，而岳岳小时候也曾患过严重的湿疹。结合孩子的病史和相关的检查，最终诊断为鼻后滴漏综合症（PNDS）。我给岳岳处方了抗过敏的药物和鼻用激素，2周后孩子门诊随访咳嗽症状已经完全消失，爷爷感慨的说早知道就不用吃那么久的抗菌素了。

咳嗽是儿科门诊非常常见的症状，儿童慢性咳嗽（咳嗽症状持续时间大于等于4周）亦非常常见，研究表明鼻后滴漏综合症是慢性咳嗽的常见原因之一，绝大多数儿童的慢性咳嗽与过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏综合症有密切关系，由于过敏性鼻炎的鼻涕流向鼻咽部、下呼吸道，长期慢性刺激咽部和气管引起继发性炎症及相关症状。由鼻、鼻窦疾病诱发的慢性咳嗽，其原发病变位于鼻部，与咳嗽发生的气管或支气管相隔较远，且多位于鼻腔中后段及鼻窦，部位隐蔽，鼻部分泌物向后倒流，所以孩子的过敏性鼻炎症状常常不典型，可能只有少量鼻涕，轻微鼻塞等，加之儿童表达能力差，症状不典型，从而极易被临床医生忽视，造成误诊误治。经常被误诊为呼吸道感染、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、异物、肺炎等。

PNDS的临床表现有：

一、阵发性或持续性咳嗽，早晨或夜间或运动后明显；

二、有吸鼻、鼻塞或感到鼻涕但擤不出来的症状；

三、经常揉或扣鼻，揉眼的症状；

四、遇冷空气打喷嚏、流清鼻涕的症状；

五、咽部发痒有异物感，喉中有痰，频繁清喉的习惯。

PNDS在临床中易误诊、漏诊：一方面可能跟儿童鼻部的症状不太典型或儿童表达能力欠佳有关，另一方面医生可能往往只注意上呼吸道（扁桃腺、咽部）和肺部的疾病引起的咳嗽，忽视了下呼吸道炎症是由气道尤其是鼻部炎症所致，应注意上下气道的整体性的观念，同一气道，同一炎症，上下气道相互影响，治疗上要一起兼顾，联合治疗。

因此，治疗慢性咳嗽，明确病因才是关键。慢性咳嗽如果经常规的治疗效果欠佳或症状不能缓解，应及时改变诊疗思路，详细的询问病史、家族史、体格检查以及相关的实验室检查很有必要。一旦确诊PNDS，过敏原明确者经过回避过敏原、抗过敏药物治疗，咳嗽症状可很快改善，症状明显的患儿加用鼻喷激素抗炎，一般2-4周症状可明显好转。如并发细菌感染则需要抗感染治疗。