耳鸣 何时可以止

 耳鸣是一种常见的临床症状，人群中的发病率约10%。在美国，估计有5000万人有持续超过6个月的长期耳鸣，而且随着年龄的增长，成倍增加。门诊遇到太多的耳鸣患者，四处求医，但常常被告知：耳鸣没法治疗！患者渐渐对治疗失去信心，抑郁，失眠，甚至想自杀了断！

耳鸣，何时可以止？！

首先，我们要知道，耳鸣是大脑对声音的感知。大脑觉得有声音就感知有声音，无论声音是否真正的客观存在！举个例子，鼾声如雷，对于旁人，可能难以入睡，但对于本人，大脑自动屏蔽这种声音，没有感知，睡觉没受影响。人的心跳声，旁人能听见，自己就听不见，那是因为，大脑已将把这种声音作为背景声，自动屏蔽，听不见了！所以如果大脑因某种原因开启它对某种声音的感知，可以表现为耳鸣！

耳鸣可以分为继发性耳鸣和原发性耳鸣（特发性耳鸣）。

继发性耳鸣是指与某些潜在病因（听力下降除外）或者明确的器质性因素相关的耳鸣。这种耳鸣往往客观存在声音，大脑对其感知。例如血管性：血流通过狭窄或者宽阔的位置，引起声音，就像水流声一样。例如动脉硬化、球体瘤等。例如肌性：中耳周围肌肉收缩引起的卡塔声、振动声，例如腭肌阵挛，鼓膜张肌、镫骨肌阵挛。又如咽鼓管异常开放等等。

原发性耳鸣是指特发性与听力下降有关或无关的耳鸣，没有外界声源的情况下听觉通路至大脑听觉中枢之间的结构自动放电，形成声音信号，听觉中枢感知声音。原发性耳鸣的具体原因往往不明，猜测的原因有外伤、内耳缺血缺氧、药物、营养缺乏（锌、镁、铁、维生素B12）、代谢紊乱（高脂血症、高血凝状态等）、激素水平改变（更年期妇女常见）等等。

治疗方法：

针对继发性耳鸣，可找出病因进行处理，如球体瘤可切除，镫骨肌阵挛可切断肌肉等。

原发性耳鸣常常找不出具体原因，这类患者分为两类：（1）如患者耳鸣但不伴有心烦，不影响生活的，定义为耳鸣人群。这类患者选择咨询和宣教为主，与之解释耳鸣可能的原因，让其明白耳鸣不会对身体产生很大影响，选择无视就好；（2）如患者耳鸣伴有心烦，困扰并影响生活的，定义为耳鸣患者。这类患者在耳鸣的基础上伴有明显心烦、焦虑、抑郁等不良心理反应，负面心理又反过来加重耳鸣的不适，形成恶性循环。对于这类患者，进行详细的病史询问、体格检查、听力检查。听力损失可能为耳蜗的某部位毛细胞（感受声音的细胞）受损，邻近的正常毛细胞将加强其电机械作用试图补偿之，如补偿活动的能量超过了正常阈值就会产生耳鸣，这时配戴助听器，补偿听力，正常毛细胞就不进行补偿活动，耳鸣自然消失。如无听力损失，可匹配耳鸣，进行耳鸣习服治疗。1、咨询和宣教，2、声治疗，运用声音的方法对大脑神经进行重塑，使之淡化耳鸣。如果是慢性耳鸣（大于6个月），不建议使用药物治疗耳鸣，强烈不建议任何以检测耳鸣为目的的临床影像学检查，除非出于研究目的。我们进行影像学检查可排除占位等病变，如听神经瘤等，而不是检测耳鸣！

耳鸣不可怕，让我们主动接受它，淡化它，让它成为背景声，耳鸣就可以停止！