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急性化脓性中耳炎的新进展

2018-02-28 来源:耳鼻喉时空  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如猩红热、麻疹、百日咳等,病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。

急性化脓性中耳炎的新进展

一、概述

急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳黏膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室,但中耳其他各部亦常受累。本病较常见,好发于儿童。冬春季多见,常继发于上呼吸道感染。

主要致病菌:为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见。

二、感染主要通过3种途径

1、咽鼓管途径最常见

(1)急性上呼吸道感染:细菌经咽鼓管侵入中耳,引起感染。

(2)急性传染病:如猩红热、麻疹、百日咳等,病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。

(3)在污水中游泳或跳水,不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等,细菌循咽鼓管侵入中耳。

(4)婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点,更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当,如平卧吮奶,乳汁可经咽鼓管流入中耳。

2、外耳道鼓膜途径

不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管,鼓膜外伤,致病菌由外耳道直接进入中耳。

3、血行感染、极少见。

三、病理

1、充血期

鼓室粘膜,锤骨柄及鼓膜周边小血管充血,鼓膜松驰部呈粉红色。

2、渗出期

中耳毛细血管通透性增高,鼓室积液,鼓膜弥漫性充血,膨隆。

3、化脓期

粘膜及粘膜下组织坏死化脓,鼓室渗液变脓液,压力进一步增高,鼓膜穿孔

4、炎症消散恢复

四、临床表现

(一)症状:

1、耳痛:

为本病的早期症状,鼓膜穿孔前多数病人为搏动性跳痛或耳深部钝痛,可经三叉神经向同侧头部或牙齿放射,疼痛剧烈者夜不成眠,烦躁不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开,脓液排出后耳痛减轻。

2、听力减退及耳鸣:

病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。耳痛剧烈者,听觉障碍彰被忽略。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳,可出现眩晕和感音性聋。

3、流脓

鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为浆液血性,以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。如分泌物量多,则提示分泌物不仅来源于鼓室,亦源于鼓窦和乳突。

4、全身症状

轻重不一,鼓膜穿孔前较明显,可有畏寒,发烧,怠倦,食欲减退。小儿全身症状较重,常伴呕吐,腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身状明显减轻或消失。

(二)体征:

1、耳镜检查

起病早期,鼓膜松弛部充血,锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出,正常标志难以辨识,隆起最明显的部位可出现小黄点。然后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部,开始甚小,不易看清,彻底清洁外耳道后,可见穿孔处有闪烁搏动的亮点,实为分泌物从该处涌出。

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