咳嗽是儿科最常见的症状之一。儿童慢性咳嗽是指咳嗽症状持续超过4周的咳嗽。引发咳嗽的病因十分复杂,尤其是对于胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽,其发病原因更是涉及到呼吸、耳鼻喉、消化等多个科室。在临床上,有些医师由于对慢性咳嗽的病因认识不足,常将其误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”甚至“肺炎”,而予以各种抗生素治疗,因咳嗽来中医科就诊的患儿也常被一味地治以清热止咳化痰药,此举非但不能有效地缓解临床症状,还容易导致因抗生素使用不当而引发的一系列副反应,而大量使用苦寒败胃的清热解毒药亦会碍脾伤胃,损伤脾胃后天之本。
儿童慢性咳嗽常见的病因与鉴别
1、上气道咳嗽综合征
由鼻炎(鼻窦炎)引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征,多由过敏性鼻炎和过敏性鼻窦炎引起。临床上除了咳嗽、咳痰外,通常还有鼻痒、鼻塞、鼻涕、喷嚏等相关症状,患儿主诉咽部有黏液附着感,咳嗽通常发生于早晨起床后或体位改变时。
可通过对鼻和鼻窦的检查确诊,针对性治疗后咳嗽可缓解。
2、咳嗽变异性哮喘
是一种特殊类型的哮喘,以咳嗽为惟一症状。咳嗽主要发生在清晨或夜间,和典型哮喘不同的是无喘息、气促,肺部无哮鸣音。
支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)变异率>20%是诊断咳嗽变异性哮喘的关键。支气管舒张剂诊断性治疗有显效可获确诊。
3、感染后咳嗽
急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。通常是呼吸道病毒感染后所导致的气道损伤及免疫病理变化尚未恢复,尤其是气道损伤后所激发的神经源性炎症,促发的气道高反应持续存在所致。临床特点表现为近期有明确的呼吸道感染史;咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;胸部X线片检查无异常;肺通气正常;咳嗽通常具有自限性。
感染后咳嗽已不属于感染的现症,而是感染后的支气管高反应,抗生素治疗是无效的。
对于上述引发儿童慢性咳嗽的常见疾病,有文献指出其均属变应性疾病或以变应性原因为主,因此认为过敏性(变应性)反应、气道高反应性是引发慢性咳嗽最常见的机制。还有专家指出,绝大多数反复咳嗽的患儿是由于咳嗽感受器敏感性增高所致。
通过临床大量的病例观察发现,这类慢性咳嗽的患儿多为过敏体质,仔细地询问病史可以得知这类患儿或是自身有过敏性疾病史,或是有过敏性疾病阳性家族史,过敏原检测常呈阳性,血清总IgE或特应性IgE常增高。
除上述常见几种引发儿童慢性咳嗽的疾病外,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)等疾病也可引发儿童慢性咳嗽,因其在儿童中的发病情况尚不明确,故不再详述。
西药治疗原则
1、抗过敏治疗
H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗敏性鼻炎和过敏性鼻窦炎所引起上气道咳嗽综合征。
2、平喘抗炎治疗
糖皮质激素、β2-受体激动剂、M-胆碱受体拮抗剂、抗白三烯类药物、茶碱等药物可用于咳嗽变异性哮喘及感染后咳嗽的针对性治疗。
中医治疗思路
1、过敏体质在中医辨证属阴虚型体质
过敏体质的形成既与先天遗传(肾)有关,又受后天饮食(脾主运化)和环境气候(肺主防御)的影响,但总以阴虚为本。此类体质的患儿临床上常同时伴见夜卧多汗、手心潮热、大便干燥、口唇嫩红、舌红苔少等症。
2、祛风养阴抗过敏
儿童慢性咳嗽的中医病机以阴虚为本,风动为标。阴虚肺燥,风邪内伏,复感外风(指各种体外致敏原),引动内风,内外风相合客于鼻窍,则致过敏性鼻炎、过敏性鼻窦炎;壅塞肺气,则致气机升降不利,而引发咳嗽、哮喘。总以祛风养阴抗过敏为治疗大法。
3、扶正益气调免疫
过敏性体质以阴虚为本,但阴虚日久,反复发病,必致气阴两虚。临床上则表现出生理功能低下,内环境紊乱和调适性调节能力失衡的状态,患儿表现为乏力神疲、纳差食少、甚至病情迁延不愈,呼吸道反复易感或过敏性鼻炎、鼻窦炎、过敏性咳嗽反复发作。因此对于儿童慢性咳嗽的治疗,选用扶正益气的中药,增强患儿的体质,纠正免疫失衡的状态必不可少。生黄芪能补全身五脏之气,与防风相配取“玉屏风散”之意,既能疏散外邪,又可固护卫气,提高人体的免疫功能。此外,生黄芪还可提毒排脓,化腐生肌,具有修复受损组织的功效。黄精补中益气,健脾润肺,养阴益精,与黄芪相配,气阴双补,可共同调节人体的免疫功能。
饮食调理
1、少吃辛辣烧烤、生冷油腻之食
患儿本为阴虚体质,易内生虚热,故平日饮食应少吃或不吃辣椒、羊肉、驴肉、油炸烧烤等食物,以免更加燥热伤阴,引发或加重病情。中医认为,脾胃为人体后天之本,气血生化之源,儿童的生长发育,后天免疫功能的强弱与脾胃功能是否强健密切相关。小儿脏腑娇弱、形气未充,应少食冷饮、冰镇食物及过分油腻之品,以免损伤脾胃。
2、多食润肺养阴、健脾益气之品
对于慢性咳嗽的儿童,平日可用鸭梨、银耳、百合、冰糖煮水饮用,已达润肺养阴之功,还可以山药、薏米、茯苓、大枣等煮粥健脾益胃。
黄花杜鹃油胶丸:藏医:化培根粘液,补肺虚。中医:镇咳祛痰,平喘。用于慢性气管炎咳嗽。 灵芝口服液:健脾和胃,宁心安神。用于心脾两虚的神经衰弱,症见:失眠、健忘、精神不振、倦怠乏力。
健客价: ¥940本品为免疫刺激剂,适用于细胞免疫功能低下的下列患者: 1.呼吸道反复感染(气管炎、支气管炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎、扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染; 4.妇科反复感染; 可用于预防感染急性期病症、缩短病程、减轻疾病的严重度、减少反复发作的次数、也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。
健客价: ¥46调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血症、脑动脉硬化、老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥119苗医:阿凯,阿蒙抡,稿加俄告吉里打,嚎加蒙宫宁。封勒普。榜康洛,康鳖。凯俄蒙嘎抡。 中医:清热解毒。用于急性咽炎,急性支气管炎;亦可用于支气管肺炎,急性肺脓疡的辅助治疗。?
健客价: ¥7.5苗医:蒙柯舍事,蒙柯凯洛嘎韦,封勒善吼俄蒙加阿仰。 中医:补气养阴,润肺止咳,益胃生津。用于感冒及慢性支气管炎引起的咳嗽,咽干,咯痰,气喘。
健客价: ¥11.91.苗医:蒙柯舍事,蒙柯凯洛嘎韦,封勒善吼俄蒙加阿仰。2.中医:补气养阴,润肺止咳,益胃生津。用于感冒及慢性支气管炎引起的咳嗽,咽干,咯痰,气喘。
健客价: ¥13本品为免疫刺激剂(immunostimulamt),适用于细胞免疫功能低下的下列患者: 1.呼吸道反复感染(气管炎、支气管炎); 2.耳鼻喉反复感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎、扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染; 4.妇科反复感染; 可用于预防感染急性期病症,缩短病程,减轻疾病的严重度,减少反复发作次数,也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。
健客价: ¥80适用于慢性支气管炎等咳嗽有粘痰而不易咳出的患者。尤其适合儿童使用的口服祛痰药。
健客价: ¥141.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。 2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。 3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。 4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。 5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥6.5止咳化痰。用于咳嗽痰多,支气管炎。
健客价: ¥3.5清热润肺,止咳化痰。用于急性支气管炎痰热壅肺的咳嗽、痰多、口干、便秘等症。
健客价: ¥8.51.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥791.用于慢性乙型肝炎患者。2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥481.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥751.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥88用于干咳,包括上呼吸道感染(如感冒和咽炎)、支气管炎等引起的咳嗽。
健客价: ¥12用于急、慢性支气管炎引起的痰液粘稠、咳痰困难。
健客价: ¥13.5本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。
健客价: ¥20适用于细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎等。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。
健客价: ¥18本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。
健客价: ¥12理气化痰,润肺止咳。用于痰浊阻肺所致的咳嗽、气喘、痰多;感冒、支气管炎,咽喉炎见上述证候者。
健客价: ¥16降气化痰,止咳定喘。用于风寒入肺,肺气不宣引起的咳嗽痰多,喘促胸闷,周身酸痛或久咳不止,以及老年支气管炎咳嗽。
健客价: ¥14.5本品主要用于刺激性干咳,对急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可应用。
健客价: ¥3.2止咳,祛痰,平喘。用于慢性支气管炎咳嗽。
健客价: ¥11