您的位置:健客网 > 耳鼻喉科 > 常见疾病 > 其它疾病 > 儿童慢性咳嗽的鉴别及中医调护

儿童慢性咳嗽的鉴别及中医调护

2017-08-19 来源:北京积水潭医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:咳嗽是儿科最常见的症状之一。儿童慢性咳嗽是指咳嗽症状持续超过4周的咳嗽。引发咳嗽的病因十分复杂,尤其是对于胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽,其发病原因更是涉及到呼吸、耳鼻喉、消化等多个科室。

  咳嗽是儿科最常见的症状之一。儿童慢性咳嗽是指咳嗽症状持续超过4周的咳嗽。引发咳嗽的病因十分复杂,尤其是对于胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽,其发病原因更是涉及到呼吸、耳鼻喉、消化等多个科室。在临床上,有些医师由于对慢性咳嗽的病因认识不足,常将其误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”甚至“肺炎”,而予以各种抗生素治疗,因咳嗽来中医科就诊的患儿也常被一味地治以清热止咳化药,此举非但不能有效地缓解临床症状,还容易导致因抗生素使用不当而引发的一系列副反应,而大量使用苦寒败胃的清热解毒药亦会碍脾伤胃,损伤脾胃后天之本。

  儿童慢性咳嗽常见的病因与鉴别

  1、上气道咳嗽综合征

  由鼻炎(鼻窦炎)引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征,多由过敏性鼻炎和过敏性鼻窦炎引起。临床上除了咳嗽、咳痰外,通常还有鼻痒、鼻塞、鼻涕、喷嚏等相关症状,患儿主诉咽部有黏液附着感,咳嗽通常发生于早晨起床后或体位改变时。

  可通过对鼻和鼻窦的检查确诊,针对性治疗后咳嗽可缓解。

  2、咳嗽变异性哮喘

  是一种特殊类型的哮喘,以咳嗽为惟一症状。咳嗽主要发生在清晨或夜间,和典型哮喘不同的是无喘息、气促,肺部无哮鸣音。

  支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)变异率>20%是诊断咳嗽变异性哮喘的关键。支气管舒张剂诊断性治疗有显效可获确诊。

  3、感染后咳嗽

  急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。通常是呼吸道病毒感染后所导致的气道损伤及免疫病理变化尚未恢复,尤其是气道损伤后所激发的神经源性炎症,促发的气道高反应持续存在所致。临床特点表现为近期有明确的呼吸道感染史;咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;胸部X线片检查无异常;肺通气正常;咳嗽通常具有自限性。

  感染后咳嗽已不属于感染的现症,而是感染后的支气管高反应,抗生素治疗是无效的。

  对于上述引发儿童慢性咳嗽的常见疾病,有文献指出其均属变应性疾病或以变应性原因为主,因此认为过敏性(变应性)反应、气道高反应性是引发慢性咳嗽最常见的机制。还有专家指出,绝大多数反复咳嗽的患儿是由于咳嗽感受器敏感性增高所致。

  通过临床大量的病例观察发现,这类慢性咳嗽的患儿多为过敏体质,仔细地询问病史可以得知这类患儿或是自身有过敏性疾病史,或是有过敏性疾病阳性家族史,过敏原检测常呈阳性,血清总IgE或特应性IgE常增高。

  除上述常见几种引发儿童慢性咳嗽的疾病外,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)等疾病也可引发儿童慢性咳嗽,因其在儿童中的发病情况尚不明确,故不再详述。

  西药治疗原则

  1、抗过敏治疗

  H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗敏性鼻炎和过敏性鼻窦炎所引起上气道咳嗽综合征。

  2、平喘抗炎治疗

  糖皮质激素、β2-受体激动剂、M-胆碱受体拮抗剂、抗白三烯类药物、茶碱等药物可用于咳嗽变异性哮喘及感染后咳嗽的针对性治疗。

  中医治疗思路

  1、过敏体质在中医辨证属阴虚型体质

  过敏体质的形成既与先天遗传(肾)有关,又受后天饮食(脾主运化)和环境气候(肺主防御)的影响,但总以阴虚为本。此类体质的患儿临床上常同时伴见夜卧多汗、手心潮热、大便干燥、口唇嫩红、舌红苔少等症。

  2、祛风养阴抗过敏

  儿童慢性咳嗽的中医病机以阴虚为本,风动为标。阴虚肺燥,风邪内伏,复感外风(指各种体外致敏原),引动内风,内外风相合客于鼻窍,则致过敏性鼻炎、过敏性鼻窦炎;壅塞肺气,则致气机升降不利,而引发咳嗽、哮喘。总以祛风养阴抗过敏为治疗大法。

  3、扶正益气调免疫

  过敏性体质以阴虚为本,但阴虚日久,反复发病,必致气阴两虚。临床上则表现出生理功能低下,内环境紊乱和调适性调节能力失衡的状态,患儿表现为乏力神疲、纳差食少、甚至病情迁延不愈,呼吸道反复易感或过敏性鼻炎、鼻窦炎、过敏性咳嗽反复发作。因此对于儿童慢性咳嗽的治疗,选用扶正益气的中药,增强患儿的体质,纠正免疫失衡的状态必不可少。生黄芪能补全身五脏之气,与防风相配取“玉屏风散”之意,既能疏散外邪,又可固护卫气,提高人体的免疫功能。此外,生黄芪还可提毒排脓,化腐生肌,具有修复受损组织的功效。黄精补中益气,健脾润肺,养阴益精,与黄芪相配,气阴双补,可共同调节人体的免疫功能。

  饮食调理

  1、少吃辛辣烧烤、生冷油腻之食

  患儿本为阴虚体质,易内生虚热,故平日饮食应少吃或不吃辣椒、羊肉、驴肉、油炸烧烤等食物,以免更加燥热伤阴,引发或加重病情。中医认为,脾胃为人体后天之本,气血生化之源,儿童的生长发育,后天免疫功能的强弱与脾胃功能是否强健密切相关。小儿脏腑娇弱、形气未充,应少食冷饮、冰镇食物及过分油腻之品,以免损伤脾胃。

  2、多食润肺养阴、健脾益气之品

  对于慢性咳嗽的儿童,平日可用鸭梨、银耳、百合、冰糖煮水饮用,已达润肺养阴之功,还可以山药、薏米、茯苓、大枣等煮粥健脾益胃。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房