变应性咽炎,你了解吗？

　　联合气道疾病的观念已被普遍接受，但是多数人只强调鼻-鼻窦病变对下气道的影响，而忽视了咽部疾患对下气道的损害。尤其是对变应性咽炎（Allergicpharyngitis,AP），目前的认识非常匮乏。

　　变应性咽炎的定义：目前AP尚无公认的定义，借鉴叶京英等对AP发病机理的表述，以及变应性鼻炎的定义，同时考虑到咽黏膜损伤后黏膜下神经炎症及敏感性增高等特点，结合前期观察。AP是特应性个体接触致敏原后，由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的咽黏膜、黏膜淋巴组织及神经纤维的慢性炎症反应性疾病。

　　变应性咽炎的临床特点及诊断标准

　　病史：可以存在季节节律的特点

　　变应原：与呼吸道其他部位变应性炎症相同，变应原主要有花粉、屋尘蜡、霉菌孢子、动物皮屑等吸入性变应原,来自工作场所的化学物和刺激物、生物制剂(胰岛素、变应原浸液血液制品等)、药物、昆虫蓄伤、动物抗血清、食物变应原等都能引起变态反应

　　病程：病程与就诊时间及误治时间有关，如同变应性鼻炎，变应性咽炎的病理阶段应该也存在速发相、迟发相及最轻炎症持续状态的分期。因此AP的咳嗽应该是急性发病，阵发性咳嗽，如果变应原持续存在那么咳嗽也会持续存在。此外，变应性炎症所致的黏膜损伤以及黏膜下神经炎症，伴有淋巴上皮系统反应，会导致黏膜炎症持续，因此这一咳嗽可以表现为急性、亚急性和慢性咳嗽

　　主要症状：咽部发痒，刺激性、阵发性干咳；次要症状：咽部异物感，声音嘶哑，咽肿，咽痛；AP会伴有明显咽痒，但常被咳嗽症状所掩盖，咽痒似有毛刷轻抚或蚁行感，部分患者能明确指出咽痒的部位，喉咽、鼻咽及口咽均可出现。

　　主要体征：咽部黏膜色淡；表面洒水样、湿润；咽后壁淋巴滤泡增生轻，咽侧索增粗，悬雍垂水肿，舌体侧缘牙齿压痕（舌体肿胀）。咽后壁淋巴滤泡增生是大多数慢性咽炎所共有，但由变态反应引起者咽部黏膜广泛性肿胀，黏膜颜色偏淡，且有多数患者舌体侧缘牙齿压痕明显。

　　特应性体质：伴随或曾患变应性鼻炎、变应性哮喘、荨麻疹、变应性结膜炎

　　辅助检查：皮肤变应原点刺试验、血清特异性IgE检测、咽黏膜变应原激发试验（目前尚无变应性咽炎激发试验可参考的标准及文献，基于支气管激发试验、鼻粘膜激发试验和结膜激发试验，理论上咽黏膜激发试验可行，但是需要制定与完善）

　　变应性咽炎治疗原则及分级治疗

　　AP在临床上常被误诊误治。目前对于AP尚缺乏规范统一治疗标准，不同文献之间治疗方法也不尽相同。药物内容如下：

　　H1抗组胺药：选用第二代无镇静作用的口服H1抗组胺药。特别是抗变态反应作用较强的新型H1抗组胺药，可作为本病的首选用药，疗程一般≥3周

　　抗白三烯药

　　白三烯受体拮抗剂，可作为本病的首选用药，疗程一般≥3周。

　　糖皮质激素

　　糖皮质激素可从多个环节阻断变态反应的发生、发展，具有强力的抗炎和抗水肿作用。采用局部)雾化吸入疗法。不建议全身给药。

　　蜂蜜和咖啡

　　蜂蜜与咖啡适当比例（70g速溶咖啡加入500g蜂蜜）溶配，每次20.8g蜂蜜和2.9g咖啡，饮用，每日三次，文献显示与糖皮质激素效果类似

　　肥大细胞稳定剂

　　色酮类药可阻止肥大细胞脱颗粒，减少组胺等炎性介质的释放，但起效较慢，最好作为预防性治疗

　　特异性免疫治疗

　　类似与变应性鼻炎，舌下特异性免疫治疗能改善螨过敏咽炎治疗的有效率。

　　治疗原则：建议使用联合用药的方式，分阶梯治疗

　　轻度：单纯抗组胺或抗白三烯或蜂蜜加咖啡

　　中度：单纯抗组胺+抗白三烯；或联合蜂蜜加咖啡

　　重度：单纯抗组胺+抗白三烯+糖皮质激素雾化吸入，或者联合蜂蜜加咖啡。