神经性耳鸣是个什么概念 神经性耳鸣

　　神经性耳鸣是个什么概念

　　“神经性耳鸣”会让患者造成无法治愈的错觉，更容易加重患者对耳鸣的偏见和误解，造成心理负担。大家在网络检索时，输入“神经性耳鸣”会出现很多解释，都是错误的，并没有“神经性耳鸣”的名称。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会的意见，将找不到明确病因的耳鸣称为“特发性耳鸣”。

　　最近公众账号上来咨询的问题很多都是关于耳鸣的，看得出耳鸣严重危害着大家的生活质量，虽然不是要命的病却使患者烦恼无比，有些重度患者甚至产生生不如死的感觉。然而耳鸣病因繁多，对有些患者来说诊断都难，更惶论治疗了。很多患者找医生看过后给的答复令其无比失望，因为很多医生包括一些专家告诉患者耳鸣为不治之症，让患者不要再枉费心机，应该说这是医生的失职。很多患者通过心理疏导可以产生不错的效果，但却需要医生的足够耐心。然而现在大医院忙忙碌碌，很多专家象个陀螺转来转去，哪有时间听病人罗嗦。因此我认为患者不妨自己大体了解一下关于耳鸣的种类和原因，可能对自己的耳鸣能有个初步诊断，也便于就诊时向医生描述得更清楚准确。下面把耳鸣的种类摘录如下：（按病因来分）

　　一、生理性耳鸣：

　　听力正常者在极安静的环境中可听到下列声音

　　1、血液循环的嗡嗡声或肌肉的颤音。

　　2、空气在鼓膜上或耳蜗内液体运动产生的声音。

　　3、剧烈运动或情绪激动时的搏动性耳鸣。

　　4、头侧卧于枕头上颞区或耳区的动脉被压造成部分阻塞时可出现搏动性耳鸣。

　　5、吞咽时的咔哒声是因咽鼓管开放时其黏膜的表面张力被打破造成的。

　　二、病理生理性耳鸣

　　1自发性耳鸣：许多人回偶然出现数秒钟的哨声样耳鸣，约15%的人曾有过5分钟以上的耳鸣

　　2噪声性耳鸣：因为接触噪声刺激而产生的耳鸣

　　3药物性耳鸣：

　　（1）不伴听力损失的药物：如抗癌药（氨甲喋呤），抗惊厥药（卡马西平），抗菌药及抗虫药，利尿剂，精神病用药，抗组胺药，麻醉镇痛药，中枢神经系统兴奋药，血管扩张药，糖皮质激素类药，非甾体类镇痛药，免疫抑制剂，降糖药等。此类耳鸣发生率不清。临床上诊断难在无法确定是否确因长期服用某种药物所致。根据临床经验粗略估计这种耳鸣实际发生率可能并不高。

　　（2）伴听力损失的药物：抗癌药（顺铂、氮芥等）氨基甙类，环肽类，大环内酯类抗生素、氯奎、奎宁类药、利尿剂，解热镇痛药，水杨酸盐类，布洛芬，口服避孕药，抗甲状腺素药等。这种耳鸣同样存在确诊的难题，但除非长期服用一般也是短暂性的居多。

　　4毒血症性耳鸣：因毒血症造成，可短暂或持久

　　三、与某些疾病相关的耳鸣

　　（一）体声

　　1肌性：最常见的为腭肌阵挛，耳鸣为与肌阵挛同步的咔哒声。常自发消失。中耳肌阵挛所致耳鸣可出现于眨眼时，也见于声刺激或耳廓皮肤刺激致镫骨肌收缩出现。咽鼓管开放或关闭也可出现喀哒声耳鸣，颞颌关节异常时张闭口也可出现喀哒声。

　　2呼吸性：咽鼓管异常开放，耳内常出现与呼吸同步的吹风样声，且可有自声过强。常发生于过度消瘦者，也可见于潜水、吹奏乐器等职业者。

　　3血管性：为搏动性耳鸣，难以确定是生理性还是病理性。常间歇性出现，可以是唯一的耳鸣声也可以是附加的耳鸣声；或为一种高调感音神经性耳鸣叠加的搏动性变化。但有时是属于一些疾患的症状，故应注意：确定耳鸣是否与心脏搏动同步测量血压压迫每侧颈静脉及乳突区，观察耳鸣是否消失或减轻。最常见的病因是同时存在高血压的动脉粥样硬化或血管扭曲引起动脉性涡流现象所致。不常见的病因包括动脉性动脉瘤、动静脉瘘、颈静脉球体瘤，其中以乳突导静脉的畸形与高位颈静脉球常见。当头转向耳鸣的对侧、压迫患侧颈静脉时耳鸣减轻，可诊断动静脉瘘

　　（二）传导性耳鸣：引起外耳道阻塞的疾病可致耳鸣，耵聍触及鼓膜时可引起耳鸣，鼓膜穿孔、急性或慢性中耳炎，听骨链病变鼓室积液，鼓室肿瘤可伴耳鸣。

　　（三）感音神经性耳鸣：大部分来自蜗内疾患。感音神经性耳鸣可分为感音性、周围神经性及中枢神经性耳鸣。但较难明确分开，且常互相混合。

　　1、感音性耳鸣：为耳鸣中最常发生的，常见的有老年性聋、耳毒性药物性听力损失，噪声性听力损失，梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、外淋巴瘘，耳硬化症，耳蜗血管性缺陷等。耳鸣的严重程度及发生率与听力损失有明显关系。但耳鸣也可以发生于听力正常者。约有1/3之中度及重度听力损失者不伴有耳鸣。

　　2、周围神经性耳鸣：听神经瘤耳鸣为首发症状者约占10%，尤其是单侧耳鸣而听力正常者务必排除。

　　3、中枢神经性耳鸣：常发生于原有的或潜在的周围性听功能障碍之耳，如迷路或听神经手术后的耳鸣。肿瘤、血管性异常、局部炎症，多发性硬化等侵及听传导径路者皆可发生耳鸣。如耳鸣与脑血管疾病发作同时出现而无听力障碍者，多为中枢神经性耳鸣

　　（四）全身疾病性耳鸣：某些疾患可导致耳鸣，如甲状腺功能异常，糖尿病，多发性硬化，碘、锌缺乏，贫血，偏头痛，高血压，高血脂，肾病，自身免疫性疾病等。

　　可见引起耳鸣的原因确实五花八门，要确定您的耳鸣具体属于哪种情况绝不是三言两语就可以下结论的，详细的问诊和必要的检查都很重要。治疗的前提是寻找病因，有很多耳鸣都是完全可以通过药物治疗缓解以至消除的，但也确有不少耳鸣属顽固性，治疗困难。这种耳鸣更多的可能要通过药物以外的治疗方法解决，因此需要医生有更全面的知识结构，根据患者的性格特点对症下药才能收到医患都满意的结果。因为耳鸣很大程度上是患者的主观症状，患者自觉减轻就是评价疗效的最佳标准。

　　神经性耳鸣

　　神经性耳鸣主要是由耳神经受损和耳神经群(耳脉)。对于诊断神经性耳鸣前要排除其他原因包括外耳、中耳疾病等导致的耳鸣，听力检测有听力损害。一般对于神经性耳聋的治疗在临床上，常采用扩血管药物等治疗，增加局部缺血组织的血流量，减轻血管内膜水肿及改善内淋巴循环，以维持组织细胞的正常功能。

　　神经性耳鸣是听觉系统的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等;听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等;以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。

　　耳部的疾病、血管性疾病（25%）：

　　主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。

　　全身性疾病、药物（30%）：

　　其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。

　　其他（35%）：

　　过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。噪声：暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生。工作在高强度噪声环境中的人要注意噪声防护，如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外，要注意不要长时间、大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。不良习惯：咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重;吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，因此要注意改变不良习惯。

　　内耳是产生声音的“工厂”，这里的工作是将声波的机械性能量转化为电子能量,这样，声音才能随着听觉神经让脑部接受，当这种能量转化的过程出问题，就会制造“副产品”，这些副产品在嘈杂的工作环境中并没有被接收，也就是听不到，不过，在寂静的地方，耳朵内就会听到音频很高的声音。

　　耳朵转化声音能量的功能因年龄而退化，或因噪音使耳朵受伤害而功能减退，“副产品”就会被吸纳得更多，变得更响亮，甚至在吵闹的街道上都能听到。造成耳鸣的原因，最常见的有3种：

　　(1)外耳或中耳的听觉失灵，不能吸收四周围的声音，内耳所产生的“副产品”就会变得清晰;

　　(2)内耳受伤，失去了转化声音能量的功能，“副产品”的声量就会变得较强，即使在很嘈杂的环境中都能听到;

　　(3)来自中耳及内耳之外的鸣声：一些肾病患者，耳朵听觉器官附近头部或颈部的血管，血液的质量因肾病的影响而较差，使到血液供应和流通不太顺畅，就会产生一些声音，吸烟者血管变窄，使血液流通受到一定程度的阻碍，也会造成同样的后果。年老者也会因身体衰竭血液质量较差而出现这样的问题。因为靠近耳朵，这些因血液不通畅而产生的声音，对耳朵来说会被听得一清二楚，成了耳鸣。

　　典型症状:耳鸣（80%）耳内发胀（77%）耳聋（75%）眩晕（72%）对听、视、触觉等刺激反应过度（20%）

　　神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，也就是说耳鸣只是一种主观感觉。耳鸣可以短暂或持续性存在.严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁，令人十分紧张。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象，不必过分紧张，可听之任之。如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警惕，尽早就医。

　　诊断

　　根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难。

　　鉴别诊断：

　　一、主观性耳鸣

　　(一)外耳道疾病

　　主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡、当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。

　　(二)中耳疾病

　　1.卡他性中耳炎常有低音调、不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发。

　　2.急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症低音调耳鸣很顽固，治疗困难。

　　3.耳硬化症低音调耳鸣，常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。

　　(三)内耳病和听神经损伤

　　1.迷路血循环障碍此系主观性耳鸣中最重的原因，耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然，可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。强度变化大，时强时弱，时有时无，也有为持续性。

　　2.耳毒性药物中毒所有耳毒性药物都可引起耳鸣。耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病，逐渐发展成双耳。耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。慢性中毒者停药后也不消失。

　　3.美尼埃病多引起低调吹风样耳鸣，常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现。在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。

　　反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣。

　　4.老年性聋常见于60岁以上的老年人，多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆。

　　5.听神经瘤耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性，逐渐转为持续性。常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等。内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊。

　　(四)全身性疾病

　　1.高血压耳鸣多为双侧性，常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外，还可以有头痛、头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失。

　　2.植物神经功能紊乱常见于女性青春期或更年期，耳鸣多变，有时高音调、有时低音调，有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性。另有头晕、失眠多梦等全身症状。

　　二、客观性耳鸣

　　(一)血管性耳鸣

　　常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等。这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。

　　(二)肌肉收缩性耳鸣

　　常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔’声。此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。

　　根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难。

　　1、耳部常规检查

　　2、电测听：可以客观评价听觉系统的功能状态。当人们发生听力障碍时，最初听力障碍程度的评估是依据电测听评估的。

　　3、声导纳：为声阻抗的倒数。检查内容包括：鼓室声导纳测试、鼓室肌反射、咽鼓管功能检测。

　　4、听性脑干诱发电位

　　5、耳声发射：如一把“声学探子”，为临床提供了一种直接了解耳蜗，特别是外毛细胞机械活动状况的窗口。对指导临床治疗和预防具有重要的意义。

　　6、掩蔽试验

　　7、利多卡因试验

　　8、影像学检查：可行CT及MRI检查。

　　一般治疗

　　1.开窍、通络、益肾、通窍、解毒、活血、聪耳等功效，有针对性地运用中药方剂，以通络解毒、养血化瘀、滋阴补气、淳香开窍，辨证治疗耳聋，耳鸣。

　　2.行气开窍，改善内耳供血、增强耳内代谢，提高毛细胞兴奋性等，打通血液循环障碍，营养修复再生耳细胞，激活耳蜗神经，使耳部细胞得以修复再生。

　　3.活血化瘀、清除自由基、修复病变细胞、解除耳沉痛，短期即可促进变性、萎缩、坏死的听觉神经细胞修复再生，经全面规范治疗，短期内可消除耳鸣，恢复正常听力。

　　4.局部光波治疗的方法，可调节血管功能，使血流加速，改善内耳血液淋巴循环;加强组织代谢，纠正内耳缺氧状况并能及时排出有害物质，促进耳蜗功能及听功能的改善与恢复。

　　5.电针治疗耳聋、耳鸣是脉冲电磁场直接介入患者中耳及内耳，电波能改善局部血液循环，改善组织通透性，改善耳蜗供血，有利于恢复耳蜗的正常生理功能。

　　自我治疗

　　缓解神经性耳鸣的症状。

　　搓掌法：屏息坐定，搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门，如此作6次，连续2~3个月。治疗要保持心情清静。

　　屏气法：安心静坐，紧紧闭嘴，以两指捏紧鼻孔，鼓气使气冲击耳窍，至耳朵感觉到轰轰有声为止。每日作数次。

　　摩耳门法：用大拇指顺时针按摩耳门12下，再逆时针按摩耳门12下，每日按摩数次。

　　鸣天鼓耳功法：两手分别按摩两侧耳轮18次，再用两手鱼际处(两手靠小指侧边缘)掩住耳道，手指放在后脑部，用食指压中指轻弹后脑部24次，可听到“咚咚”响声，称鸣天鼓法。

　　声音掩蔽法：打开收音机，调到一个有噪音的波段，把音量调整到稍高于耳鸣的音量，每次听10~15分钟，每天听5至8次，连续数日。

　　聪耳法：用荷叶、苦丁茶、菊花、夏枯草、蔓荆子、石菖蒲各等分，制成枕芯，经常枕之，有消除耳鸣、增强听力、名目之功效。

　　中医治疗

　　针灸治疗：

　　针刺：

　　常规取听宫、翳风、中渚、颊溪等穴为主，肝胆火旺者配太冲、丘虚;外感风邪配外关、合谷;肾气亏虚配太溪、关元;痰热郁结配丰隆、劳宫。

　　灸法：

　　针灸治疗将石菖蒲、郁金、半夏、冰片合生姜汁制成直径4cm，厚0。5cm的药饼，分别放于听宫、听会、完骨、天柱，其上放置艾炷，每穴各灸6壮。

　　穴位注射：

　　一般取听宫、听会、翳风、完骨、肾俞等，用维生素B1、维生素B12、丹参注射液、黄芪注射液、盐酸普鲁卡因等行穴位注射，每次两侧各选一穴，耳周穴可交替使用，隔日一次。穴位注射能长时间保持针感，同时发挥药液营养和刺激作用，能很好的调整经络的气血运行、营养神经、改善局部血液循环。

　　推拿按摩：

　　一般取耳、内耳、神门、肾、屏间、枕等，中等刺激，覆帖、埋线能持续刺激穴位，疗效稳定，不易引起耳软骨膜炎，操作简单易行，乐为患者接受。

　　还有头针、电针、针药结合等方法。

　　一：塞耳沐浴，防污入耳。

　　塞耳沐浴保持外耳道的清洁卫生，是防止耳病的重要一环。若污浊的水入耳，常可导致耳道疼痛，红赤肿胀，甚至鼓膜穿孔流脓。因此，沐浴、游泳、洗头时，应用干净的棉花阻塞外耳道口，以防止水入耳。在江河池塘游泳时，若污水入耳，应立刻用干净棉花清洁耳道。

　　二：讲究卫生，戒除挖耳。

　　耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多热闹的环境中用坚硬物，如铁、木、骨等挖耳，常易因碰撞而致耳道外伤，甚至鼓膜外伤，使耳道疼痛、流血、肿胀、或听力减退等，因此需戒除挖耳习惯。

　　三：教育小孩，防止异物入耳。

　　教育小孩勿将玩具、豆类、食品、纸屑及昆虫放入耳道，以免引起耳道异物。若耳道疼痛，听力障碍，甚至流水流脓者，须及时检查，取出异物。

　　四：娱乐有节，音量适度。

　　鼓膜很薄，若音量过大，易受损伤。因此，随身听、MP3、电视机、录音机、音响音量要适度，音调不宜过高或过低。若声音传入耳内，有不适感，甚至耳心疼痛感，或者影响面对面交谈及心烦者，示音量过大，应回避，或减小音量。若长期在噪声环境中作业应戴防噪耳塞，并定期检查听力。

　　并发症：神经衰弱、失眠、抑郁等疾病。

　　一、补充含铁量丰富的食物：动物肝脏。如：猪肝、羊肝;动物血，如猪血、羊血、鳖血以及瘦肉、蛋黄、菠菜等。

　　二、补充含锌量丰富的食物：黑米、鱼类、牡蛎、瘦肉、粗制面粉、洋葱等。

　　三、补充含镁丰富的食物：黑枣、核桃、芝麻、香蕉、海带、紫菜和杂粮等。

　　四、补充含钙丰富的食物：鲜奶、乳制品、豆制品、排骨汤、鸡蛋、鱼汤、水果、新鲜蔬菜以及动物内脏和粗粮等。

　　五、补充含B胡萝卜素和维生素A的食物：胡萝卜、绿叶蔬菜、白菜、南瓜、蛋黄、鱼肝油等。

　　六、补益肝肾的食物：桂圆肉、枸杞、大枣、小黑豆、鳖肉、动物内脏、肾脏等。

　　以上各类食品在应用时，可以随机组方，代餐或佐餐。如黑米50g，芝麻30g，核桃仁30g，胡萝卜50g，桂圆肉15g，瘦肉50g，蛋黄10g共煎成粥，或加盐，或加糖调味而食之;又如菠菜50g，豆腐100g，海带30g，生菜50g，胡萝卜50g，排骨汤150g，作成汤菜以佐餐等。

　　另外，在膳食调养时，还应注意忌饮浓茶，忌食或少食动物油，肥肉以及煎炸食品。