核糖霉素之化脓性扁桃体炎什么是急性扁桃体炎？

2017-07-30 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的社区呼吸道感染，而在上呼吸道感染初期70%-80%是由病毒感染引起，细菌感染常继发于病毒感染之后，所以在临床治疗过程中，在基层诊所中，由于缺乏实验室诊断，往往需要凭借经验性用药，或者联合用药。

　　核糖霉素之化脓性扁桃体炎

　　扁桃体是人体免疫系统的淋巴器官之一，主要由咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽鼓管扁桃体组成。咽扁桃体又称腺样体，约6-12月时发育，位于鼻咽顶与后壁交界，肥大时可阻塞鼻孔，影响儿童呼吸。而我们查体常描述的扁桃体有无肿大及化脓，主要说的是腭扁桃体（后面简称扁桃体）。

　　腭扁桃体呈椭圆形，其内侧面朝向咽腔，表面覆盖黏膜并有许多深陷的小凹，称扁桃体小窝，细菌等病原易再次停留繁殖，形成感染灶。其外侧面及前后面均被结缔组织形成的扁桃体囊包绕。扁桃体窝上方未被扁桃体填充的空间称为扁桃体上窝，异物常停留于此。儿童扁桃体在1岁末逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，咽峡炎及急性上呼吸道感染常发生于此。

　　扁桃体分泌物常见病因

　　1.病原体感染：不同类型的病原体均引起扁桃体分泌物增多，一般可将扁桃体炎分为细菌性、病毒性、其他病原体类的扁桃体炎，但是不同病原体感染引起的分泌物性状也是不一样的。

　　①细菌感染：临床中最常见的是链球菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎，尤其是A群β溶血性链球菌；肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌感染也可以引起扁桃体分泌物增多。

　　②病毒感染：病毒感染也可以引起扁桃体分泌物增多，例如EB病毒感染、鼻病毒感染及流感病毒、腺病毒等。

　　③其他病原体感染：沙眼衣原体及肺炎支原体感染也可以引起扁桃体分泌物增多

　　2、阻塞因素：儿童患有慢性扁桃体炎、慢性咽炎等疾病以及口腔卫生习惯差，会引起扁桃体隐窝口狭窄闭塞，扁桃体分泌物过度潴留，逐渐钙化形成扁桃体分泌物，此类分泌物称为扁桃体结石。

　　扁桃体分泌物分类

　　1黄色脓性分泌物：常见于细菌感染引起，支原体感染也可有此种分泌物。通常此类分泌物表现为为双侧分布，系炎症侵犯扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、水肿甚至化脓所致。患儿可表现为高热、咽痛、吞咽困难，查体见双侧扁桃体呈现弥漫性红肿，双侧扁桃体表面有黄色粘稠奶油状分泌物，扁桃体局部还可见少许小溃疡形成。

　　2白灰色伪膜性分泌物：常见于病毒感染，以EB病毒感染为例，患儿可高热、肝脾淋巴结肿大，查体可见双侧扁桃体充血肿大，隐窝可见白色渗出物，色较暗，偶可形成伪膜。需要注意此类分泌物伪膜形成的范围，若范围广，超出扁桃体范围涉及到咽后壁，坚韧不易擦除，伴有颈部淋巴结肿大，则需要考虑白喉棒状杆菌或樊尚螺旋菌感染所致。

　　3局部黄色块状分泌物：伴有异物感，多为扁桃体结石所致，表现为扁桃体无明显充血肿大，在扁桃体上窝处可见细小颗粒状白色质硬分泌物，较易剥离，表面粘滑，碾压后常有剧烈腥臭味，压舌板及棉签挤压腭咽弓常可出现更多此类分泌物。

　　综上所述，患儿扁桃体异常表现常可为临床诊断提供线索和证据，完整的诊断需要详细询问病史及查体，完善血常规及炎性指标检查，必要时可取扁桃体分泌物进行培养及药敏试验，不能看到扁桃体有异常分泌物就简单地做出诊断。

　　什么是急性扁桃体炎？

　　近日，一组李冰冰回国接受治疗的图片被各大媒体疯转，更称其连续高烧16天，澳洲医生无法确诊，连夜回国检查才知是化脓性扁桃体炎。那么到底什么是化脓性扁桃体炎？

　　病因

　　急性化脓性扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异炎症，主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌等。多为机体抵抗力下降时感染所致。病原体主要通过飞沫、直接接触等途径传入，平时可隐藏在扁桃体小窝内，当机体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体可迅速繁殖而引起发病。

　　致病机理

　　正常情况下，扁桃体表面上皮完整，粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，以此保持着机体的健康。当机体抵抗力下降时，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。急性炎症时，炎症从扁桃体隐窝开始，很快进入扁桃体实质，使扁桃体明显充血肿大，隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物，继而出现化脓。

　　症状和体征

　　患者出现明显咽痛、可向耳部放射，全身症状重，多伴有高热、畏寒，体温可达38℃~40℃。查体可发现扁桃体肿大、局部可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结可肿大，触痛明显。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

　　诊断

　　急性化脓性扁桃体炎的诊断一般较为容易，根据病史、典型症状及检查所见即可明确诊断。血常规检查可表现为白细胞及中性粒细胞明显增高。

　　治疗

　　1.一般治疗

　　注意休息，清淡饮食，多饮水，戒烟酒，加强营养并保持大便通畅。对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质。

　　2.抗菌药物治疗

　　因本病多为链球菌感染，应用抗菌素及磺胺类药物，疗效较好。一般首选青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。如病情较重或用青霉素后不缓解，可选用二代头孢，根据轻重程度选择口服或静脉给药。若已发生局部并发症如扁周脓肿，可静脉给予第三代头孢同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类治疗，扁周脓肿可予以穿刺或切开排脓。

　　3.其他治疗

　　对于发热患者可给予物理降温治疗。高热者可给予非甾体类抗炎药。反复急性发作的化脓性扁桃体炎，可待控制炎症后，行扁桃体切除术。

　　预防

　　注意加强锻炼，增强身体的抵抗力，预防感冒，加强口腔卫生，早晚用淡盐水漱口，能感到微咸为宜，对于反复发作的急性化脓性扁桃体炎也可用专门的漱口液。