化脓性扁桃体炎，大家都是怎么治的？急性化脓性扁桃体炎的鉴别诊断及治疗

　　化脓性扁桃体炎，大家都是怎么治的？

　　先定义一下。急性咽炎是指各种致病微生物引起的咽黏膜和黏膜下组织的急性炎症综合征，常为急性上呼吸道感染的一部分,也是一种咽部的局限性炎症。当咽炎局限于腭扁桃体（简称扁桃体）时则称为急性扁桃体炎。

　　急性扁桃体咽炎可引起诸多并发症：最危险的也可能感染后2~4周引起非化脓性并发症，如风湿病，肾小球肾炎等。

　　这个说法我不能认同，你讲的应该是专指链球菌感染引起的咽炎吧。

　　但实际上，急性咽炎里多数不是细菌感染所致，多数为病毒感染。

　　一般我们这发现脓点就开始应用抗生素，较轻的口服，较重的、明显充血的或者合并会厌水肿的就会静脉应用，辅之漱口，效果更好。

　　未及时治疗的急性化脓性扁桃体炎可诱发风湿性心脏病、急性肾炎等严重并发症。如果确诊急性化脓性扁桃体炎，应及时选择抗生素治疗，首选青霉素类或头孢类，如过敏，可选择克林霉素。

　　应该要明确一点：实际上多数的咽炎是病毒感染所致！化脓只是中性粒细胞坏死后的局部表现，跟是否为细菌感染没直接关系。

　　不是只有细菌才会造成化脓性扁桃体炎。

　　同意！是否化脓不能作为细菌感染的判断。

　　病毒是引起急性扁桃体咽炎最常见的病因。有些病毒直接感染咽部，并且引起强烈的全身炎症反应，比如EB病毒、巨细胞病毒、腺病毒、疱疹病毒、流感病毒和某些肠道病毒。而有些病毒引起的咽炎，只是局限在鼻咽部的炎症当中。

　　国内如果每个化脓性扁桃体炎都做流行病学调查是不现实的。我是看到化脓必查血常规和超敏，高度怀疑细菌的肯定是要上抗生素的，随访症状及必要的血象。仅供参考。

　　血常规和超敏CRP根本不能帮助你判断是否为细菌感染。

　　那查降钙素原可否作为细菌感染的一种判断呢？

　　前段时间，李冰冰不是细菌性化脓性扁桃体炎吗？当时澳洲医师没能准确判断，那么澳洲医师使用的标准是什么？为什么会出现判断失误呢？还有，有没有数据，化脓性扁桃体炎虽然不一定都是细菌，但细菌的比例占多少？病毒呢？

　　急性化脓性扁桃体炎的鉴别诊断及治疗

　　急性化脓性扁桃体炎为儿童常见病，也是经常被误诊、治疗也不太规范的疾病。希望本文的鉴别诊断能减少化脓性扁桃体炎的误诊；本文的治疗能认识到化扁治疗的个体化。

　　鉴别诊断：

　　1、传染性单核细胞增多症血常规也是白细胞升高，但是以淋巴细胞为主，CRP多为正常或轻微升高；扁桃体上的为白色膜状物。

　　2、咽结合膜热或腺病毒感染实验室血常规检查可以和化扁一样，很难鉴别。但扁桃体上的是白色片状物，而化扁的为黄白色脓点或脓栓。

　　3、疱疹性咽峡炎当疱疹长在扁桃体上时，容易误诊；血常规+CRP也难以鉴别。但疱疹性咽峡炎除扁桃体上可有疱疹外，咽峡部，上腭等处也多数可见白色米粒状疱疹，周围有红晕。

　　4、小幼儿的鹅口疮查血常规+CRP和详细查体可鉴别。

　　5、扁桃体机化物由于扁桃体反复炎症，有部分患儿扁桃体上可见一粒白色物体，擦之不去，持续较长时间，但临床无不适。

　　6、食物残渣当看到扁桃体上有白色物体时，不确定时一定得漱口再看。

　　7、猩红热也是细菌感染引起，但传染性强，需隔离治疗。

　　8、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（4S或SSSS）为细菌感染后免疫因素引起，此病查体扁桃体部分可见扁桃体有白色分泌物。

　　9、白喉很少见，但扁桃体上可见白色物体。

　　10、其他因素化脓性咽炎、扁桃体周围炎等。扁桃体有白色物体时，而临床不支持化扁时，要考虑是否由其他病毒引起，或其他免疫因素引起。

　　治疗：

　　1、病因：细菌感染？病毒感染？免疫反应？都有可能，有人认为是免疫因素引起；

　　2、化脓一定是细菌感染吗？不一定。

　　3、细菌培养阳性一定为致病菌吗？不一定。

　　4、细菌感染一定需用抗生素吗？有自愈性，不一定。

　　5、什么情况下可以用激数？尽量不用，如体温实在难退或家人很紧张时，可在强抗生素保护下，在病程第四第五天时用一次地塞米松；或在病程第三天时用小剂量强的松口服2天。

　　6、抗生素的疗程？有人用至体温正常，炎症指标好转就停；有人用5~7天，反复发作可延长时间；

　　7、链球菌感染引起的化扁又如何随访？注意心、肾、关节，病程2周查ASO、血沉。

　　8、关于切除扁桃体?欧美不主张切除；亚洲国家对于一年反复化脓大于5次，或反复导致IgA肾病或其他疾病发作，在4岁以上可考虑切除。

　　9、对于慢性扁桃体炎，用菊花冲水喝有预防急性发作的作用。