详解不同病因的儿童慢性咳嗽 鑫愿足贴病症穴位解析之扁桃体发炎

　　　详解不同病因的儿童慢性咳嗽

　　此类患儿大量使用抗菌药物治疗无效或因诊断不清而反复进行各种检查，这样不仅增加了患儿的痛苦，影响其身心健康、学习生活，也加重了患儿家庭和社会的额外经济负担。

　　病例1

　　主诉及病史患儿男性，6岁，因持续咳嗽2个月余就诊。咳嗽多为晨起或入睡时多见，阵发性，少痰，无热。

　　门诊多次予静脉和口服抗生素治疗及止咳化痰用药，疗效不佳。患儿幼时有明显湿疹史，3岁前有多次咳喘症状。近1个月来晨起打喷嚏症状明显，平时喜挖鼻。

　　查体鼻腔黏膜苍白，咽不红，扁桃体Ⅱ度肿大，咽后壁见鹅卵石样变化，无明显渗出物，心肺听诊无异常。

　　辅助检查胸片未见明显异常，血常规正常，呼出气一氧化氮（FeNO）48ppb,过敏原特异性抗体IgE检测示屋尘螨（++），狗毛（+），花粉（+），肺通气功能检查正常。

　　诊治经过考虑为过敏性鼻炎，上气道咳嗽综合征。予布地奈德喷鼻，联合口服西替利嗪及孟鲁司特钠2周。复诊，诉咳嗽打喷嚏症状明显好转，夜寝时偶有阵咳，嘱继续用药。2周后再次复诊，咳嗽基本消失。

　　病例2

　　主诉及病史患儿男性，9岁，因“反复咳嗽2个月余”就诊。咳嗽表现为阵发性干咳，伴打喷嚏，夜间明显，运动及遇冷空气后加重。

　　2个月前家长自认患儿为上呼吸道感染，曾予抗上呼吸道感染药和止咳药，效果不佳。1个月前在当地医院被诊断为“支气管炎”,经反复抗感染治疗近1个月，症状无明显好转，病程中曾口服支气管舒张剂，咳嗽症状有所缓解，停药后仍然咳嗽。病程中无喘息、发热、盗汗、头痛等症状。否认家族哮喘病史，有湿疹史，无异物吸入史。

　　查体生长发育正常，面部少许湿疹，心肺无阳性体征，神经系统检查无阳性体征。

　　辅助检查心电图及胸部X线片均未见异常。肺通气功能检查未见异常。支气管激发试验阳性。皮肤变应原点刺试验示，屋尘螨（+++），粉尘螨（++++）。

　　诊治经过考虑为咳嗽变异性哮喘。给予糖皮质激素气雾吸入及口服支气管舒张剂治疗后症状明显缓解，继续给予小剂量糖皮质激素吸入治疗8周，咳嗽症状未再反复。

　　特异性咳嗽（specificcough）

　　此类咳嗽指咳嗽伴有可提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常（如气管支气管软化）等；伴呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴生长发育障碍、杵状指（趾）者提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。

　　非特异性咳嗽（non-specificcough）

　　此类咳嗽指咳嗽为主要或唯一表现、胸部X线未见明显异常的慢性咳嗽。目前的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”.

　　呼吸道感染与感染后咳嗽

　　病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。

　　感染后咳嗽的临床特征和诊断依据为：①近期有明确的呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸X线片检查无异常；④肺通气功能正常；⑤咳嗽通常有自限性；⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。若咳嗽持续超过8周，应考虑其他诊断。

　　迁延性细菌性支气管炎（PBB）

　　该病是传导性气道迁延性或持续性细菌感染，主要临床特点是持续“湿性”咳嗽。诊断依据是慢性湿咳持续超过4周，抗生素治疗有效，且排除其他呼吸道疾病。当怀疑患者为此病时，可行支气管镜检获取病原学依据，常见病原为未定型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和黏膜炎莫拉菌。

　　咳嗽变异性哮喘（CVA）

　　CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。

　　CVA的临床特征和诊断依据为：①持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，其中过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

　　上气道咳嗽综合征（UACS）

　　各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，同时既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征也可引起咳嗽。目前已认识到除鼻部疾病外，上呼吸道其他部位的病变也可引起儿童持续咳嗽，故用UACS这一诊断名取代。

　　UACS的临床特点和诊断依据为：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；④鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

　　胃食管反流性咳嗽（GERC）

　　胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%~65%,1~4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。

　　GERC的临床特征和诊断依据包括：①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发于夜间；②症状大多出现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；③婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；④可导致患儿生长发育停滞或延迟。

　　嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）

　　EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。

　　EB的临床特征和诊断依据为：①慢性刺激性咳嗽；②胸X线片正常；③肺通气功能正常，无气道高反应性；④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;⑤口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

　　先天性呼吸道疾病

　　该病主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内的患儿。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。此类疾病常被误诊为哮喘。

　　心因性咳嗽

　　此症在儿童期并不十分罕见，但仅在排除抽动性疾病，且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能得出诊断。同时，咳嗽特征对心因性咳嗽仅有提示作用。

　　心因性咳嗽的临床特征和诊断依据为：①年长儿多见；②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；③常伴有焦虑症状；④不伴器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

　　其他病因

　　异物吸入咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。此类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部位，即进入“沉默区”,可无咳嗽。

　　药物诱发性咳嗽有些肾性高血压的儿童在使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）后会诱发咳嗽。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3~7天即可使咳嗽明显减轻乃至消失。

　　此外，β肾上腺素受体阻断剂也可引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。

　　耳源性咳嗽2%~4%人群有迷走神经耳支。当这部分人群中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。此类咳嗽是儿童慢性咳嗽的少见原因之一。

　　鑫愿足贴病症穴位解析之扁桃体发炎

　　现在的天气真是让人难以捉摸，一会儿热的恨不得穿短袖，一会儿又把自己裹得像个大粽子。一冷一热、一热一冷，机体纷纷给出了不适的信号，我们的扁桃体发炎了...

　　扁桃体发炎有哪些症状？

　　扁桃体发炎反复发作咽痛，每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。

　　扁桃体发炎的类型

　　急性扁桃体炎·

　　（1）全身症状起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。

　　（2）局部症状咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。

　　慢性扁桃体炎

　　（1）反复发作咽痛每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。

　　（2）口臭由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。

　　（3）扁桃体肿大肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。

　　（4）全身表现扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。

　　扁桃体发炎在我们的平常生活中非常多见，急性扁桃体炎如果不及时治疗或治疗不彻底，会很容易转为慢性扁桃体炎，而慢性扁桃体炎更是很多人的困扰，如若不好好治疗会引发更严重的后果，所以在这里，小编有一个妙招，可以教你如何缓解扁桃体发炎。来看看吧？

　　急性扁桃体炎会引发什么后果？

　　急性扁桃体炎是一种非特异性急性炎症，常伴有轻重程度不等的咽黏膜及咽淋巴环的急性炎症。多见于10～30岁之间的青少年，且往往是在慢性扁桃体炎基础上反复急性发作。

　　◆急性扁桃体炎会严重影响人们饮食健康，因为咽痛明显的缘故，吞咽时尤甚，者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。扁桃体会影响呼吸并到孩子睡眠时夜间常惊醒不安。

　　◆急性扁桃体炎可造成体质差的患者易高热、恶寒、有时患者高热可达3940°C尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。

　　◆有些急性扁桃体炎患者可能出现面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部并且有触痛。有些则是白细胞明显增多。

　　◆另外在长期炎症的刺激下，扁桃体反而可能失去正常功能而转化成为对人体有害的病灶”可引起如中耳炎、鼻窦炎、肾小球肾炎、心肌炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等多种并发症。

　　慢性扁桃体发炎会引发什么后果？

　　◆慢性扁桃体炎表现为咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反复发作可诱发其他疾病，如慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等。

　　◆慢性扁桃体炎反复的急性发作，严重影响工作和学习。

　　◆慢性扁桃体炎蔓延可引起临近器官的感染，如中耳炎、鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等。

　　◆儿童慢性扁桃体炎可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。

　　◆慢性扁桃体炎反复发作还可导致严重的扁桃体周围脓肿，脓肿是由坏死组织和崩溃的白细胞积聚而成。脓肿破裂严重者会阻塞呼吸道而妨碍呼吸，感染也能扩散到颈部和胸部，从而引起死亡。

　　如何才能缓解扁桃体发炎？

　　目前，治疗扁桃体发炎的传统治疗方法是采用药物治疗，但是药三分毒，长期使用药物治疗也会给身体带来一定的伤害。不过，小编这里有个妙方，可以帮助你缓解扁桃体带来的痛苦，这个“妙方”就是“鑫愿足贴+涌泉+大拇指+肺俞”。

　　按摩穴位为什么能有效？

　　涌泉：涌泉穴是足少阴肾经的常用腧穴之一，我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”意思是说：肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。所以，涌泉穴在人体养生、防病、治病、保健等各个方面显示出它的重要作用。

　　大拇指：能治疗头痛、感冒、牙痛、扁桃体炎等症。

　　肺俞：肺俞穴属于足太阳膀胱经，是肺脏的背俞穴。当脏腑发生病变时，常在其相应的背俞穴出现异常现象，如压痛、敏感点等，因此多用于诊治相关脏腑的病变。临床观察发现，慢支、肺气肿等咳喘的患者，多在肺俞穴有明显的压痛感。临床研究表明，刺激肺俞穴可增强呼吸功能，使肺通气量、肺活量以及耗氧量增加，明显减低气道阻力，改善肺的功能。

　　搭配鑫愿足贴事半功倍！

　　足部是人体的精气集合点，是人体的第二心脏，它集中了人体的六十六个穴位和六条经脉。鑫愿足贴并不是药物，对摆脱人体的亚健康状态及多种疾病的预防及恢复有明显的功效，不能将之与药物治疗相提并论。因此不会损害身体器官功能，可以在生活中放心使用！