耳源性脑脓肿的感染途径 耳源性脑脓肿怎么治疗？

　　耳源性脑脓肿的感染途径

　　这种途径约占耳源性脑脓肿的90%以上。感染经鼓室盖或鼓室入颅者,脓肿位于颞叶中后部;如经乳突内侧硬膜入颅者,则脓肿常位于小脑的侧叶前上部。

　　儿童由于乳突骨质菲薄,感染很容易经Trautman三角(为位于迷路周围的间隙,上方为岩上窦、下方为面神经管、后方为乙状窦)直接蔓延至小脑半球。在少数病例,感染经导静脉或血栓性静脉炎或动脉感染栓子传入颅内,引起远隔部或原发病灶对侧脑脓肿,如额叶、顶叶、小脑蚓部及大脑白质深部脓肿等。

　　鼻源性脑脓肿的感染是细菌经额或筛窦壁,侵犯硬脑膜形成硬脑膜外(或下)脓肿,进而炎症扩散入脑实质和血管(特别是静脉),形成脑脓肿。额窦、筛窦的炎症所产生的脑脓肿多位于额叶底部或额极,蝶窦炎则可引起少见的垂体脓肿、脑干脓肿及颞叶脓肿。

　　血源性脑脓肿的形成是远隔部位感染经动脉栓子传入的,亦可以是经静脉逆行而抵颅内的。脓肿常呈多发性、多房性,但单发者也不少见。它可散布于脑的任何部位,但以大脑中动脉分布区最为多见。枕叶、基底节、小脑、脑干、下丘脑相对少见。损伤性脑脓肿因硬膜破损,异物侵入颅内细菌带入。

　　耳源性脑脓肿怎么治疗？

　　1.手术治疗应急行乳突探查及脓肿穿刺术；病情危重，有脑疝危象者，可先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室引流术，降低颅压后再作乳突手术。脓肿包膜形成后，可开颅摘除脓肿。

　　2.抗生素应用可选用红霉素加氯霉素，羟苄青霉素或环丙沙星与氨苄青霉素或头孢菌素联合静脉滴注。最好参照细菌培养与药敏试验选用合适的抗生素。

　　3.使用支持疗法及注意水与电解质平衡。

　　4.降颅压、减轻脑水肿可选用脱水剂并适量应用类固醇激素。

　　5.预防和治疗脑疝当出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%的甘露醇等脱水剂，气管插管、给氧、人工呼吸，并紧急作脑脓肿穿刺术，抽出脓液，必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压，然后再作脓肿穿刺引流。