耳源性脑脓肿的致病菌 如何治疗耳源性脑脓肿？

　　耳源性脑脓肿的致病菌

　　不同种类细菌产生不同性质的脓液,如链球菌感染产生黄白色稀薄的脓液,金黄色葡萄球菌为黄色黏稠状脓液,变形杆菌为灰白色、较稀薄、有恶臭的脓液,铜绿假单胞菌为绿色有腥臭的脓液,大肠杆菌为有粪便样恶臭的脓液。

　　20世纪80年代以来,由于细菌分离技术和培养方法的改进,发现厌氧菌在脑脓肿特别是耳源性脑脓肿和胸腔的脓性感染中是常见的致病菌。结核杆菌、真菌(如放线菌、隐球菌等)、溶组织阿米巴原虫及肺吸虫等偶尔也引起脑脓肿。新生儿和婴儿脑脓肿的致病菌多见于变形杆菌属和枸橼酸菌属,约占该年龄组脑脓肿致病菌的77%～99%。这显然与新生儿体内缺乏免疫球蛋白和补体有关。

　　如何治疗耳源性脑脓肿？

　　耳源性脑脓肿的治疗原则包括①抗炎；②清除病灶；②引流脓肿。

　　1.抗生素确诊后可以先静脉滴注青霉素、氯霉素、灭滴灵等，待有细菌培养和抗生索敏感试验结果后再改用敏感抗生素。抗生素至少要连用3—4周。灭滴灵可以控制厌氧茵感染，氯霉素可以有效地通过血脑屏障，还可以控制消化球菌、厌氧菌和嗜血杆菌感染。若为假单胞菌、变形杆菌和产生β—内酰胺酶的细菌感染，可以静脉滴注庆大霉素。大剂量应用抗生寒有可能便一部分病人的脑脓肿消散，从而避免手术。

　　2.甘露醇和地塞米松适时应用脱水药和类固醉制剂，有助于减低颅内压。

　　3.抗癫痫药为预防因脑脓肿引起的癫痫发作，可以酌情应用抗癫痫药。及时清理，吸引患耳脓性分泌物，经外耳道调用抗生素，如泰利必要滴薛液，2次/d。

　　4.处理耳部病灶及引流脓肿根据病情，可以在处理耳部病灶时处理脓肿，或先处理脓肿，待一般情况稳定后，再处理乳突病处。

　　处理耳部病灶时（乳突根治术），应仔细检查鼓室盖，鼓窦盖，乙状窦骨板等处，若有骨质破坏，应咬除腐坏的骨质，至暴露正常的硬脑膜为止。若无骨质破坏，亦应去除颅中窝和乙状窦骨板，检查硬脑膜有无充血，增厚，肉芽附着，脓瘘形成等。疑为颞叶脓肿时，可以在颞叶硬脑膜底部穿刺排脓，疑为小脑脓肿时，可在乙状窦前、后方穿刺。

　　遇有下列情况时，应请脑外科开颅切除脓肿，①反复抽脓症状未见好转；②多房性脓肿；③脓肿壁厚不易回缩闭合；④有脑疝危象，经用脱水药物，钻颅抽脓等措施病情未见好转。