耳源性脑脓肿的CT诊断与鉴别诊断 耳源性脑脓肿应怎样处理

　　耳源性脑脓肿的CT诊断与鉴别诊断

　　如果在CT或乳突根治术中发现鼓室盖、乙状窦前壁或乳突窦骨壁破坏,应高度警惕并发脑脓肿可能。CT平描与增强扫描对脑脓肿诊断的准确率可达91%~99%。CT能显示耳源性脑脓肿不同病理演变阶段的表现。在急性脑炎期因白质区的水肿表现为边界不清的片状低密度区,有占位效应,一般无强化;在化脓期和包膜形成期,随着中央坏死液化形成脓肿,脓肿壁有炎性肉芽和纤维组织,外围有神经胶质增生,水肿开始减轻,CT平扫表现为低密度的脓腔,脓肿壁为等密度或略高密度环形影,化脓期可见强化的环壁略厚而不均匀,包膜形成期显示完整、光滑、均匀、薄壁环状强化之特点,且强化明显。但是耳源性脑脓肿与其它感染途径引起的脑脓肿,其CT表现无明显差异,一般耳源性脑脓肿均位于患侧乳突附近的大脑颞叶和小脑内,增强时除脓肿壁强化外,邻近脑回或天幕可出现强化,结合中耳炎病史,诊断并不难,很少发生误诊。当CT表现不典型而难以做出明确诊断时,如果临床上有明显化脓性中耳炎及急性发作病史,应首先考虑耳源性脑脓肿可能,然后进一步做CT复查或CT导引下脑穿刺抽吸活检证实。

　　耳源性脑脓肿应怎样处理

　　耳源性脑脓肿一经确诊，常做以下处理：

　　(1)急行乳突探查术及脓肿穿刺术：术中若见鼓窦盖、乳突盖或乙状窦板有破坏，应扩大暴露至正常界限。骨壁完整者应磨开骨壁探查，暴露颞叶及小脑硬脑膜。硬脑膜充血、增厚、肉芽形成，张力大，搏动消失等是脑脓肿的可疑征象。颅内压甚高，病情笃重，有脑疝危象者，可先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室重引流术，待颅内压降低后再做乳突手术。

　　(2)脓肿处理：①穿刺抽脓：在严格消毒后，经乳突腔穿刺抽脓。②切开引流：适用于脓肿表浅，已形成硬脑膜脓瘘者。③脓肿摘除，对脓肿包膜较厚，经反复穿刺抽脓无效，或多房性脓肿、多发性脓肿等，均应开颅摘除脓肿。

　　(3)足量、适宜的抗菌药物：病变的早期可用大量的广谱抗生素如青霉素，或红霉素与氯霉素，竣苄青霉素，或环丙沙星与氨苄青霉素，或头孢菌素联合静脉滴注，待细菌学检查结果明确后，参照检查结果选用适当的抗生素。

　　(4)处理好对症治疗的矛盾：从颅内病变看，需要脱水、降颅压，而从全身情况看，又往往需要补水、纠正电解质紊乱。要岢滞阉?用20%甘露醇与50%葡萄糖交替注射，必要时可用速尿)、降颅压治疗为重点，同时定期检查血清钠、氯、钾等电解质情况，防止全身性脱水和电解质紊乱，一般可采用高渗(10%)的糖和低渗(04%)的盐相结合的补液方法。地塞米松等肾上腺皮质类固醇激素对减轻脑水肿、提高机体的应激能力有良好的作用。

　　(5)出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇等脱水剂，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作脑脓肿穿刺术，抽出脓肿，必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压，然后再作脓肿穿刺抽脓。