耳源性脑脓肿临床表现是什么?耳源性脑脓肿患者的护理

　　耳源性脑脓肿临床表现是什么?

　　临床表现可分为4期：

　　(1)起病期：约数天。起病前，长期耳内溢脓，见溢脓减少或停止，有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。脑脊液中细胞数略增，蛋白稍高。血中白细胞数增高。

　　(2)潜伏期：持续数天至数周不等。症状很少，仅有轻微头痛、低热，或有表情淡漠、嗜睡、脉缓、精神不集中等现象。

　　(3)明显期：包括以下几组症状：①中毒性症状，如午后低热或高热或低于正常体温;食欲增加或减退，便秘;面色苍白，消瘦，全身无力等。②颅内压增高症状，如剧烈头痛，多在前额或后枕部明显;头痛甚者，常于夜间加剧而惨叫不止;患者有喷射性呕吐，并表现出意识障碍如表情淡漠、嗜睡，乃至昏迷;脉搏迟缓，与体温不一致;眼底视乳头多呈水肿。③局灶性症状有：颞叶脓肿多见对侧肢体瘫痪，强直性痉挛，对侧中枢性面瘫，失语，同侧瞳孔散大;小脑脓肿多见不规则眼震、可天天改变方向，向患侧错指和倾倒，可有语言模糊、吞咽困难、肌张力缺乏，头歪斜，患侧反射亢进。

　　(4)终期：常因脑疝形成或脓肿破入脑室所致之脑室炎及暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。脑疝前期一般均有剧烈头痛，频繁呕吐，高热不退，神志不清，最后陷入深度昏迷，呼吸及心跳停止。

　　眼底检查，脑脓肿的患者视乳头可出现水肿。颅脑CT扫描或MRI(磁共振)检查，可显示脓肿的大小、位置、数目及脑室受压等。在乳突手术时，用针头穿刺吸脓，可明确诊断。如脓肿可能性很大，神经外科医生可在附近钻孔，直接穿刺脓肿放脓。

　　耳源性脑脓肿患者的护理

　　1心理护理

　　患者多为在当地医院已经过一段时间治疗,无好转,来医院时病情已较危重,患者对所患疾病有恐惧心理及悲观失望情绪,既对手术治疗惧怕,担心手术失败或留有后遗症,又对药物治疗缺乏信心。因此,必须主动关心和体贴患者,加强心理护理,我们的做法是：

　　(1)帮助患者正确认识疾病,鼓励他们树立战胜疾病的信心;

　　(2)通过与患者的交流,以充满信心的态度化患者急躁为镇静;

　　(3)用丰富的情感和同情的心理,恰如其分地做好解释工作,消除其心理顾虑;

　　(4)对一些特殊检查,有专人陪同;

　　(5)向患者及家属讲明该病的治疗过程、发生、发展及预后,使他们积极配合治疗。

　　2手术治疗的观察与护理

　　单发脓肿患者皆经手术治疗,除术前常规准备外,我们加强了术后护理。

　　(1)做好降低颅内压的准备抬高患者头部15~30度,以利于血液回流,减轻脑水肿,降低颅内压。术后予以低流量吸氧,以改善脑缺氧及使脑血管收缩,降低脑血流量。

　　(2)密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、头痛等的变化头痛是脑脓肿常有的症状,不能轻易予以镇静、止痛药物,以免掩盖症状,延误诊断治疗。密切观察患者头痛有无加剧与呕吐,有无意识障碍及一侧瞳孔散大,对光反应是否灵敏,定时为患者测量血压,若血压升高,脉搏慢且洪大,呼吸减慢、加深,此为颅内压升高的表现。严重颅内压升高患者若脉搏<50次/min,呼吸<10次/min,收缩压>24kPa,为脑疝的先兆,应加强观察及时处理。

　　(3)体温的观察与护理耳源性脑脓肿早期有高热,脓肿形成后体温多正常甚或低于正常,部分患者体温轻度升高,手术治疗后可有短期体温升高后恢复正常。对持续高热者可采用人工冬眠法加以温水擦浴,酒精擦浴,放冰袋冷敷等降温措施。

　　(4)乳突根治术后耳部的护理术后24~48h更换术区外用的敷料,对有头晕及耳部疼痛明显的患者可部分取出术腔内填塞物,定时更换外用敷料,进食流质,减少因咀嚼运动所致的牵拉痛。

　　3并发症的预防及护理

　　耳源性脑脓肿患者术后恢复期长,有的患者出现肢体活动障碍,故应加强护理,保持床铺平整、干燥,协助患者经常翻身,为患者擦浴,按摩受压部位,对骨突部位用海绵或气垫圈保护。去除一切引起颅内压骤然增高的原因,进高热量、高营养、易消化的膳食,防止便秘,保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽。

　　4脑疝的护理

　　若诊断为脑疝,迅速予以甘露醇、氟美松及利尿剂,并吸氧,患者意识逐渐恢复,待生命体征稍稳定后,在全麻下急行乳突根治加脑脓肿穿刺术,术后恢复良好。

　　5恢复期护理

　　由于患者病史长,体质虚弱,加上频繁呕吐,体质消耗大,应加强营养,让患者进营养丰富、易消化的膳食。定期为乳突换药,进行卫生宣教,告知患者洗头洗澡时耳内勿进水,保持耳道清洁。