耳源性脑脓肿手术需注意哪些事项 耳源性脑脓肿的诊断

　　耳源性脑脓肿手术需注意哪些事项

　　脓肿多位于大脑颞叶及小脑。多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板，炎症直接侵入脑组织，或循静脉周围进入脑组织所致；少数因感染经血路播散入脑，而形成多发性脑脓肿，且距原发灶较远。

　　耳源性脑脓肿的治疗大部分情况下与手术治疗为主，但在用手术治疗耳源性脑脓肿时应注意以下几点事项：

　　1.脑脓肿的最危险的并发症是脑疝，尤其是小脑脓肿。由于颅后窝地位狭小，并且与脑干邻近，可突然发生枕大孔疝，患者迅速出现脉搏缓慢，血压暂升高后即迅速下降和呼吸停止。因此，术前有颅内压明显增高时，应该静脉注射高渗葡萄糖液，或甘露醇、山梨醇液，使大脑脱水，暂减轻重要中枢所受的压力。

　　2.对脑脓肿患者应尽可能作细菌培养及敏感试验，术后要正确地选用大剂量的药物辅助疗法，一般脓液培养以变形杆菌较多。

　　3.对脑脓肿病人术后要严密观察病情，仔细记录呼吸、脉搏、血压、瞳孔反应和神经系统的检查。若病情恶化时，应该迅速判断恶化的原因是由于脓肿内脓液再度积蓄，或由于大脑炎的扩散；前者应该紧急引流，后者常由于不必要的探查而反致病情加重。

　　4.若病情严重，穿刺未得脓液，或经穿刺后病情未见好转，可能为多房性脓肿，应该及时改用脓肿切除或根治的方法，以免延误病情。

　　5.耳源性脑脓肿的病情危急，治疗亦相当复杂，医务人员应根据每一病例的具体情况，决定采用何种手术治疗方法。治疗过程中还要密切观察，以便根据病情的改变而改变治疗方法，不可机械地强调某一常规方法。

　　6.处理耳源性脑脓肿的五官科医务人员，应该具备一定的神经科的知识，要全面地观察和处理病情。

　　术后处理

　　1、术后应严密观察血压、脉搏、呼吸、意识和瞳孔大小。

　　2、术后静脉滴注大剂量抗生素（青、氯霉素等）。

　　3、反复脓腔穿刺，用抗生素冲洗，直至脓腔闭合止。

　　耳源性脑脓肿的诊断

　　慢性化脓性中耳炎急性发作病程中，病人出现剧烈头痛、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、脉缓等表现，虽尚无定位体征，应考虑到脑脓肿的可能，抓紧进一步检查确诊，必要时请神经外科协同诊治。

　　1、头颅CT扫描：

　　可显示脓肿大小、位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。因本法安全、对患者无损伤，现已取代脑血管造影及气脑、脑室造影等。

　　2、脑超声波检查：

　　幕上脓肿可出现脑中线波移位。

　　3、经颈动脉脑血管造影：

　　对大脑脓肿有诊断意义，但无助于小脑脓肿的诊断。

　　4、脓肿诊断性穿刺：

　　除钻颅底刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。

　　5、颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝。