深入了解耳源性脑脓肿 耳源性脑脓肿有哪些症状？

　　深入了解耳源性脑脓肿

　　[症状体症]

　　1.前驱期：为时数日，有寒颤，发热，脉速，有时有呕吐和头痛。2.潜伏期：历时数周，多无明显症状，可有头痛、低热、全身不适。精神状态不正常、消瘦或便秘等。3.显著期：低热、食欲不振；剧烈头痛、恶心和喷射性呕吐，视神经乳头水肿，脉缓，脑膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。颞叶脓肿可出现命名性失语、感觉性失语，对侧偏瘫、同侧偏盲，对侧锥体束征等；小脑脓肿可出现同侧肢体肌张力减退，Romberg氏征阳性、共济失调、轮替运动障碍、中枢性眼震、过指试验阳性。4.终末期：多因脑疝或脓肿破裂，引起脑室炎及弥漫性脑膜炎，高热、昏迷或突然呼吸心跳停止

　　[诊断依据]

　　1.胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作，或急性中耳炎发作，继发耳痛，耳流脓突然增多或减少。2.出现发热、颅内压增高，意识改变或局源症状。3.耳部检查见鼓膜松驰部或紧张部边缘性穿孔，有臭脓，胆脂瘤或肉芽。4.脑CT扫描发现脓肿、乳突X线摄片显示骨质破坏或胆脂瘤。

　　[治疗原则]

　　1.手术治疗：若病情允许，无明显颅内高压症和定位体征，可先行乳突探查术。术中如发现鼓窦盖、鼓室盖或乙状窦骨板有破坏，应扩大至正常界限，暴露颞叶及小脑硬脑膜，发现脑脓肿可疑征象时，经乳突腔做脓肿穿刺；若病情危重，有脑疝危象时，可先钻颅穿刺抽脓，待颅内压降低后再做乳突手术；若脓肿包膜较厚，经反复穿刺无效，或多房性脓肿，应请神经外科处理，开颅摘除脓肿。2.足量、合适的抗生素及磺胺类药物。3.注意支援疗法及水与电解质平衡。4.颅内压升高时，用脱水剂降低颅内压，出现脑疝或脑疝前期症状时，及时抢救

　　[疗效评价]

　　1.治愈：症状体征消失，脓腔愈合，脑骨液恢复正常，无后遗症。2.好转：症状体征改善，脓腔缩小。3.未愈：症状体征未改善，脓腔不变。

　　[专家提示]

　　本病常与其他耳源性颅内并发症同时发生，治疗中，如忽视处理耳病，常导致死亡或脓肿复发。本病多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致，因此，患者应切记：1.患有中耳炎应经正规检查，明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”；2.因耳道本己狭窄，切勿相信“江湖医士.而将不溶性药粉喷入里面，一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道，脓液无法流出，则侵入颅内，铸成大错。本病病情重，遇此类患者应速送医院治疗。

　　耳源性脑脓肿有哪些症状？

　　耳源性脑脓肿按病变发展过程，可分成四期：

　　1.起病期

　　又称为脑炎期。表现为急性局限性脑炎症状。历时数日，患者体温升高，脉搏甚速，间发寒战、头疼（可能偏于患耳一侧）。对于慢性中耳炎或乳灾胆脂瘤患者。如突发头痛，应引起重视。患者可有呕吐，但非喷肿性。同时有精神不振。严重者有意识障碍。检查可见颈项轻度强直。脑脊液检查可有细胞数及蛋白含量轻度增高。在急性中耳炎患者中。该期的表现常因耳部症状明显而被忽视，故应警惕。

　　2.潜伏期

　　又称相刘静止期，相当于脑组织化脓期，历时数周，症状常不十分明显钝、烦躁、嗜睡、低热、体重减轻等症。

　　3.显著期

　　相当于囊膜形成、脑脓肿不断扩大利用围脑水肿的阶段。历时不定，症状多而复杂，为颅内压增高及占位病变所引起的症状：

　　①感染所致的全身中毒症状。脉搏慢，但强而有力。体温较正常低，一般36℃左右。脉搏体温比例改变。呼吸次数亦可减低，神态迟钝、淡漠，食欲减退，嗜疲，乏力等。

　　②颅内压增高症状。主要表现为头疼、呕吐，患者虽有神志迟钝，但头疼感觉明显。发病早期以患侧头疼为主，后期头疼呈弥漫性。若患者为小脑脓肿烈U头疼以枕骨部位最为明显。颅内高压症的呕吐可区别于一般呕吐，它与饮食无关，属喷射性呕吐，发作时患者无预感，本症状多发生于小脑脓肿，且多见于脑脓肿起病期。检查可见视神经乳头水肿，但并不严重，以患侧较则显，但忠颅后窝脓肿者视神经乳头水肿明显。瞳孔可缩小或散大，当脓肿较小，发生大脑刺激时，瞳孔缩小，光反应迟钝；脓肿增大时，颅内压力剧增，瞳孔放大。

　　③因脓肿发生的部位不同可产生不同的症状。颖叶脓肿时可出现命名性或感党性失语、同侧偏盲、对侧面部或上下肢偏瘫、对侧锥体束征等。小脑脓肿时可出现同侧肢体肌张力减退，征阳性，行走不稳，轮替性运动障碍，中枢性眼震，过指试验出现误指，以及辨距障碍。偶可发生眩晕或小恼性强迫头位。小脑眺肿的局灶性症状较颖颞叶脓肿多见。

　　4.终末期

　　如果脑脓肿延误治疗，病情加重，发生脑疵，患者可昏迷而死亡；或脓肿突然破裂，发生弥漫性化脓性脑膜炎而死亡。如抗生素使用不当，患者有时可无叫显症状而掩盖了真实病情，当突发脓肿破裂时，终因抢救不及而死。