耳源性脑脓肿的病因 耳源性脑脓肿如何诊断？

　　耳源性脑脓肿的病因

　　脓肿多位于大脑颞叶及小脑。多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板，炎症直接侵入脑组织，或循静脉周围进入脑组织所致；少数因感染经血路播散入脑，而形成多发性脑脓肿，且距原发灶较远。

　　病因

　　脑脓肿的形成一般可分为3个阶段：

　　(一)局限性脑炎期：脑组织充血、水肿，炎性细胞浸润，以后部分脑组织软化，坏死，出现许多小液化区。

　　(二)化脓期：液化区融合，形成脓肿。

　　(三)包膜形成期：一般3~4周后，脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜。包膜各处厚薄不一，包膜周围的脑组织水肿。脓肿继续增大，压迫周围组织，可产生定位体征。若向附近脑室或蛛网膜下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎，甚至引起致命的暴发性脑膜炎。若颅内压明显升高，脑组织发生移位，则形成脑疝，颞叶脓肿常发生小脑幕切迹疝，小脑脓肿则以枕骨大孔疝多见，可出现呼吸、心跳骤停而迅速死亡。

　　耳源性脑脓肿如何诊断？

　　对怀疑有耳源性脑脓肿的患者，应与种经科同道共同研究，并行全面仔细的神经系统检查。CT、MN对本病的诊断有重要意义，它们损害小，提供的图像分辨率较常规x线明显提高，诊断的准确率可达到95％以上。

　　专家提出可采用连续的CT或MRI来监测病变各阶段的病情，帮助认识脑脓肿液化的发生，有助于及时采取有效的抗茵治疗并掌握手术时机，以降低死亡率。

　　对本病的诊断一般可通过对病史、症状、体征的仔细分析，同时结合各种辅助检查，大多可确诊。在诊断耳源性脑脓肿时应注意以下三点：

　　①发病的有中耳炎病史；

　　②耳部检查见中耳炎症改变，鼓膜穿孔，有脓性分泌物、脓臭，甚或乳突区有红肿压疼等；阻塞性病变时还可见胆脂瘤、肉芽组织、脓疵，甚或外：臣道后上骨壁缺损或塌陷。X线检查可见，中耳炎乳突正常结构破坏，骨质缺损。

　　③若是为神经外利有治的脑脓肿患者，如有术后症状复发者，应检查患者是否同时有中耳流脓情况。脑脓肿应与脑肿瘤、脑血肿、脑水肿、义源性脑积水、结核性脑膜炎等疾病相鉴别，小脑脓肿时应与迷路炎相鉴别。