耳源性脑脓肿的病理变化 怎么诊断耳源性脑脓肿？

　　耳源性脑脓肿的病理变化

　　感染沿血管进入脑组织深部，在白质中发展而形成脓肿，属于皮层下脓肿；由于这种脓肿距硬脑膜较远，除非脓肿很大井向外穿破，一般不伴有硬脑膜瘘管。

　　1.急性局限性脑炎期脑组织弥漫性充血、水肿、炎细胞浸润，并有斑点状出血小静脉出现血栓性静脉炎，以后部分脑组织软化、坏死，出现许多小液化区。

　　2.化脓期液化区融合，形成一大液化腔，脓液及软化的脑组织聚集其中，形成脓腔，脓肿与周围组织之间无明显的界限。

　　3.包膜形成期脓腔周围由肉芽组织、成纤维细胞核、神经胶质细胞形成脓肿包膜，脓肿周围的水肿则渐渐减轻。该过程一般需历时3—4周。因此，一个成熟的脑脓肿是由以下几个部分组成冲央为脓肿，外围为脓肿的包膜，包膜外为一层水肿的脑组织。

　　因细菌的毒力和机体抵抗力的不同，脑脓肿的发展过程也不完全相同。细菌毒力很强，形成急性的小脓肿可不具有包膜，消毒脓肿或厌氧菌引起的脓肿也可无包膜形成。一般的脓肿包膜可厚达1cm以上。脑脓肿继续增大向邻近脑室或蛛网膜下腔溃破，引起脑室炎和严重的脑膜炎。脑脓肿如压迫正中孔、外侧孔或大脑导水管，脑脊液循环障碍可发生脑积水或脑疝。

　　怎么诊断耳源性脑脓肿？

　　典型的脑脓肿较易诊断，但由于广谱抗生素的大量应用，典型的脑脓肿症状已不多见。因此，除根据症状和体征外，还要进行特殊的检查。

　　1.眼底检查视乳头水肿。

　　2.颅脑CT扫描或MRI可显示脓肿的大小、位置、数目、脑室受压等，而且安全，无创伤。

　　3.腰椎穿刺脓肿形成后，可出现脑肯液压力升高。白细胞轻度增加。应避免一次放液量过多，防止脑项形成，或放脑脊液后补充适量消毒生理盐水于椎管内。

　　4.脓肿诊断性穿刺在严格无菌操作下经乳突术腔作诊断性穿刺。

　　5.应与脑积水、脑肿瘤相鉴别脑积水以颅高压为主要症状，全身症状轻，而脑肿瘤发展缓慢，无化脓性中耳炎病史。