孩子服用阿奇霉素应注意什么中毒性眩晕的鉴别诊断

2017-07-02 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：阿奇霉素是一种新型的半合成大环内酯类抗生素，具有抗菌谱较广，口服后吸收迅速，生物利用度高，体内分布广泛。细胞内游离浓度高（在人体扁桃体、肺、前列腺等浓度可达同期血浓度的10N100倍），血消除半衰期长（为35-48小时），等优点。

　　孩子服用阿奇霉素应注意什么

　　在儿科，可用于治疗多种细菌、支原体、衣原体引起的感染，如化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及支原体所致的肺炎，沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎以及敏感细菌引起的皮肤软组织感染，等，效果较好。其不良反应主要是胃肠道反应，如腹痛、腹泻（稀便）、上腹部不适、恶心、呕吐等，偶可出现轻至中度腹胀、头昏、头痛及发热、皮疹、关节痛等过敏反应，少数患者可出现一过性中性粒细胞减少、血清转氨酶升高。因此，在给孩子服用阿奇霉素时，应注意以下问题：

　　1．阿奇霉素干混悬剂、颗粒剂等，宜用适量凉开水溶解摇匀后口服，不宜用滚开水冲服，以免影响药效或引起呕吐。

　　2．食物可影响阿奇霉素的吸收，故宜在饭前1小时或饭后2小时口服。如服用后出现腹痛、上腹部不适等胃肠道反应，可在服药前少量进食（如饼干），以提高胃肠道对阿奇霉素的耐受性。

　　3．由于阿奇霉素的半衰期较长，有明显的抗生素后效应。因此，每天仅需给药一次，不要一日量分成2-3次服用。

　　4．一般用量：治疗中耳炎、肺炎，按每日每千克体重5毫克计算，一日最大量不超过0.25克，顿服，首次剂量加倍；治疗咽炎、扁桃体炎，按每日每千克体重12毫克计算，一日最大量不超过0.5克，顿服。

　　5．疗程：一般为5天。

　　6．肝胆系统是阿奇霉素代谢和排泄的主要途径，肝功能不全者应慎用，严重肝病患者不应使用，长期用药者用药期间定期随访肝功能。

　　7．用药期间如发生过敏反应，如血管神经性水肿、皮疹等，应立即停药，并采取适当措施。

　　8．治疗期间，若患儿出现腹泻症状，应警惕发生假膜性肠炎，要尽快请医生处理。

　　9．对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。

　　10．胃病、哮喘、癫痫、心衰等患儿服用阿奇霉素时，应注意药物的相互作用。

　　中毒性眩晕的鉴别诊断

　　病毒细菌性感染,药物、化学物质中毒，均可诱发眩晕,根据耳蜗和前庭损害早晚和轻重不同而表现各异，有的以眩晕为主，有的以耳鸣,耳聋为主。目前多见的是药物中毒，如抗生素,利尿剂、抗癌类药和其他铅汞等重金属，其中以氨基糖甙类抗生素最多见,如链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒,以硫酸盐链霉素中毒最为严重，在国内约占前庭性损害的12％。

　　因可干扰和破坏细胞蛋白合成,使前庭末梢和神经核破坏，甚至累及小脑和脑干，故中毒轻重与用药量多少不成正比,可能与个体易感性和肾功能好坏有一定关系。中毒分为急性和慢性两种，急性者在用药当日或数日后即出现症状,大多数为慢性中毒，常在用药后2～4周内发生，即使停药,症状仍逐日严重，数日后可达高峰，如继续用药,则症状发展更快，此期可历经数年。

　　鉴别诊断

　　1.耳源性。前庭系统是人脑重要的平衡器官，其内的前庭神经核对缺氧敏感，出现眩晕多与其受累有关。此类疾病包括美尼尔氏综合征、前庭神经元炎、内听动脉闭塞、良性位置性眩晕、晕动症等。

　　2.脑源性。包括椎―基底动脉供血不足、小脑脑桥病变、植物神经紊乱等，大多与年龄有关。50岁以后，颈椎易发生退行性变和骨赘形成，动脉易发生动脉粥样硬化，血管管腔逐渐变窄导致血流量减少，进而影响脑干和小脑相关的平衡功能。

　　3.全身性。包括高血压、低血压、贫血、代谢性疾病等。

　　4.颈源性。病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等，引起椎动脉受压，发生缺血而导致眩晕。可表现为多种形式的眩晕，但发生多与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等；

　　5.眼源性。常在用眼过久或注视较长时间后才出现，遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失。可由屈光不正、眼肌麻痹、视力减退而引起。

　　6.精神性。包括失眠症、抑郁症等情况。

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本品适用于敏感细菌所引起的下列感染：1. 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染（青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药，也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌，但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料）。2. 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯

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