粘连性中耳炎如何治疗？如何看待中毒性眩晕？

　　粘连性中耳炎如何治疗？

　　病因病理病机

　　是既往中耳感染的后遗症。化脓性中耳炎或分泌性中耳炎的病变程度足以损伤中耳粘膜时，可引起肉芽组织中的成纤维细胞产生新的纤维组织，或积液机化，这一过程可导致鼓室内壁粘膜与鼓膜粘连，甚至听骨链粘连固定。

　　临床表现

　　（一）病人既往多有中耳炎病史。主要症状为听力减退、耳鸣。

　　（二）鼓膜检查可见鼓膜内陷或萎缩、增厚、瘢痕形成及钙化斑（耳部彩图12）。原有鼓膜穿孔者，新生的鼓膜菲薄，呈半透明状。鼓气耳镜检查，鼓膜活动减弱或消失。

　　（三）听力检查呈传导性聋，重者有时可出现混合性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现低峰型（As型）或鼓室负压型（C型），镫骨肌反射消失，以上提示鼓膜和听骨链活动受限、咽鼓管功能不良。

　　治疗

　　（一）积极预防和治疗病因，防止纤维性粘连。

　　增殖体肥大或鼻部炎症妨碍咽鼓管功能时，应及早治疗。分泌性中耳炎应及时作咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或鼓膜切开，排出中耳积液，必要时可以留置通气管。急性化脓性中耳炎时，抗生素的剂量要充足，用药时间于症状消退后不得少于5日。

　　（二）手术治疗

　　粘连形成后，治疗困难，目前手术效果并不理想。有手术指征时，可在手术显微镜下松解鼓膜和听骨链的粘连固定，清除两窗的纤维闭锁，重建含气的中耳腔。为防止再度粘连，可在鼓室内留置硅胶或聚四氟乙烯薄膜，二期手术取出。

　　（三）听骨链广泛固定时，可配戴助听器。

　　如何看待中毒性眩晕？

　　病毒细菌性感染,药物、化学物质中毒，均可诱发眩晕,根据耳蜗和前庭损害早晚和轻重不同而表现各异，有的以眩晕为主，有的以耳鸣,耳聋为主。目前多见的是药物中毒，如抗生素,利尿剂、抗癌类药和其他铅汞等重金属，其中以氨基糖甙类抗生素最多见,如链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒,以硫酸盐链霉素中毒最为严重，在国内约占前庭性损害的12％。

　　因可干扰和破坏细胞蛋白合成,使前庭末梢和神经核破坏，甚至累及小脑和脑干，故中毒轻重与用药量多少不成正比,可能与个体易感性和肾功能好坏有一定关系。中毒分为急性和慢性两种，急性者在用药当日或数日后即出现症状,大多数为慢性中毒，常在用药后2～4周内发生，即使停药,症状仍逐日严重，数日后可达高峰，如继续用药,则症状发展更快，此期可历经数年。

　　中毒性眩晕的那种天旋地转的滋味恐怕每个人都能说出一二，但若问眩晕是怎样引起的，那可不是每个人都能回答得出的。这种对眩晕的无知酿成了两种不同的态度，这在日常门诊中是经常看到的：

　　一种是一旦发生眩晕便以为自己患上了不治之症而想入非非；

　　另一种是小事一桩，打一次吊针便可平安无事或不了了之。对防病治病而言，无论是持哪种态度都是十分片面而不可取的。