耳鸣的中医辨证分类与治疗 耳鸣的音调的如何测试？

　　耳鸣的中医辨证分类与治疗

　　耳鸣在中医上的辨证分类及施治

　　一、风热侵袭型

　　此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。

　　应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，银翘散一类的方剂都可。常用药物有双花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲，痰多加栝蒌，鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。

　　二、肝火上扰型

　　患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。

　　此型为肝火上扰清窍而致，法应清肝泻热通窍，方选龙胆泻肝汤加减。常用药物有：胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石。

　　三、痰浊上壅型

　　病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。

　　此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，治法应该化痰降浊、和胃开窍，多选用二陈汤加减。常用药物有：半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、白芷；可适当选择1～2味活血化瘀药，如丹参、桃仁、红花、当归尾等，通过祛瘀以助通窍，也符合中医久病多瘀的理论；如有痰浊化热征象，可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实。

　　四、肝肾不足型

　　此型病程较长，据临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。对于老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型中。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，方选耳聋左慈丸，常用药物有生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。

　　临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状，心烦、急躁、失眠、口舌生疮，舌尖红，脉细数。在青年人中多见，一部分老年人也可发生。此为肝肾不足，水不济火，心火上炎，扰乱清窍所致。治疗上应侧重于清心火，其次滋肾阴，方选导赤散加减。常用药物有：生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、灯芯草、菟丝子、麦冬、覆盆子、酸枣仁。

　　五、脾胃虚弱型

　　患者多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。治以健脾益气，升阳通窍，可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。

　　常用药物有：党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲。

　　耳鸣的音调的如何测试？

　　耳鸣音调—舷采用匹配法来测试。其目的在于找出耳鸣的主调频率，为耳鸣掩蔽治疗选探合适频率的掩蔽声音提供依据。

　　耳鸣常呈纯音性质，其频谱成分很窄，具有一定的音调。

　　非纯音性或噪声性耳鸣也不少见，但多数也有一个主调。假如在耳鸣的成分中含有几个音调，那么就应当侧重测试员令人心烦的耳鸣音调。

　　耳鸣音调的具体测试方法是：

　　用纯音听力计先测得耳鸣患者的纯音听闻，再在1000赫兹处用闭上20分贝的舒适响度的纯音给耳鸣耳的对侧耳，让患者将此纯音的音调与耳鸣声的音调进行比较。如果测试纯音的苦调高于耳鸥声的音调，则减低测试纯音频率。

　　反之，则增加测试纯音的频率，直至患者感到听力汁发出的纯音音调与耳鸣鸣声音调相同或相似时，此纯音音调即为思考耳鸣的音调据报道，测试205例难以忍受的摹鸣，其中59％为噪声性耳鸣，35％为纯音性耳鸣，6％为混合性耳鸣；噪声性耳鸣的平均频率为5616赫兹，纯音性耳鸣的平均频率为5360赫兹。Axelsson报道，对94例149耳噪声性爱的耳鸣，用音调匹配法测试，发现纯音性耳鸣62耳，窄带噪声性耳鸣52耳，两者兼有者20耳，宽带噪声性耳鸣11耳，其余耳的音调难以匹配。

　　其中纯音性耳鸣的音调匹配多在赫兹，与听力计测得的听力损失最明显处的频率相一致，促具体耳鸣的频率常比最严重听力损失处的频率稍低。