助听器不是万能的（3）：助听器功率的验配范围

　　助听器不是万能的（3）：助听器功率的验配范围

　　助听器是国家二类医疗器械，目前在中国大陆主要的零售渠道包括助听器验配中心、一些医院、一些比较大型的药房等。所以，助听器同时具有电子产品和医疗器械两种特性。正因如此，助听器市场的宣传行为虽已经属于“医疗器械广告”的严格要求，但存在需要认真甄别的情况。

　　目前助听器市场宣传的主要是“突出商品的某些功能和特点，夸大产品的功能和特点，这就存在着对消费者可能的误导——比如此篇的话题——助听器的功率。

　　助听器的功率困扰着很多人，其中不仅有助听器的使用者或家人朋友，甚至很多验配师对助听器功率的理解都不够透彻。

　　本文将会详细分析助听器的物理功率、助听器的限制，以及目前人们对助听器普遍存在的错误观点。

　　一般平均听力大于25dBHL即为听力损失，分轻度、中度、重度、极重度。一幅简单的听力图，不同频率损失不同，可传达的信息非常丰富，听力损失情况不可能通过简单一句话来概括。

　　简单来说，不同程度的听力损失，需要不同大小的增益补偿，所以在选配助听器时就对助听器的功率有要求，基本的原则是：听力损失越重，所需要的助听器的功率也就越大。

　　不同品牌的助听器，在功率的命名规则上是不同的。这里以耳背式助听器为例，峰力（Phonak）主要的功率分类是M/P/SP/UP，奥迪康（Oticon）曾经用过的功率分类有65/80/100/105和P/SP等，瑞声达（Resound）主要的功率分类是67/77/78/98等。

　　在这个基础上，每个厂家的定制式助听器还有另外一套功率的分类方法，不说面对这些千奇百怪分类方法的时候消费者有多茫然，即使是专门销售一个品牌助听器的验配师，想要了解清楚也并不容易。

　　因此，为了选配功率合适的助听器，在不同品牌、多种功率分类方法混杂的情况下，只有基本的原则是根本不够的，还需要更多信息。每个品牌的助听器都在价格单上、验配软件中及技术参数资料上展示出了助听器可以覆盖的听力损失范围，又叫做参考选配范围，用这种方式给验配师和选配助听器的人一个明确的建议。这是一个非常有效非常方便的方法。然而我们碰到几位很认真的听力损失用户和家长提出了一些问题——价格单上给出的参考选配范围是否存在部分频率的“模糊”？价格单上的参考选配范围和验配软件上的参考选配范围及技术参数表上的怎么出现了不一致的情况？

　　针对以上困惑，我们认真研究了几个方面的不同，列举展示每个品牌的产品来说明这些问题，我们只是将发现的情况进行罗列，对于各类情况陈述事实。不同品牌不同产品的功率大小不做横向对比，只为举例说明。也请厂商的朋友们不要有意见，这些印刷品上的任何标识，都需要更加细致。

　　也就是说，即使是最大功率的助听器，在3000Hz以上高频部分的最大放大能力也会有明显下降，助听器的高频补偿相对中低频补偿是要有明显差距的。

　　类似的情况我们可以在所有助听器的技术参数表格上看到，一般在3000Hz以上，助听器能发出的最大声音和最大放大能力都会快速下降。所以，不论功率多大的助听器，在高频补偿方面都是大大的弱项，相比于中低频最多能放大70dBHL甚至80dBHL，高频的放大基本无法超过65dBHL。

　　参考选配范围除了在高频部分有一些问题之外，其实还有一个我们一直忽略的问题。

　　举个例子，我们使用灯的时候，都会有两个参数——最大功率和额定功率。最大功率的意思是，电灯在工作中可以达到的最大的功率，在这个状态下工作可能会减小寿命甚至直接损坏。额定功率比最大功率小，但是在这个功率下工作，电灯的各项参数和状态都是健康的。

　　所有的电灯，都是默认需要在额定功率下工作。

　　以此为参考，我们可以做类比，助听器的参考选配范围是在满档工作状态下得出的，那么在接近工作极限的状态下工作，助听器的音质、零件寿命等，也会面临问题。

　　这是很有可能的，所以虽然助听器没有额定功率这个概念，但是各种参考选配范围，在剥掉高频部分的伪装之后，还应该在总体参考选配范围上再降低。

　　综上所述，如果助听器厂商要真实反映助听器的参考选配范围，在高频部分不仅不应该更宽，反而应该比中低频更窄，并且在此基础上，还将该将整体的参考选配范围进一步降低。

　　所以，从最佳补偿效果的角度出发，对于平均听力损失超过100dBHL的情况，很难说有一款助听器可以有效补偿。

　　那么问题来了，既然助听器对高频声音的补偿能力较差，为什么所有品牌都惊人一致地回避这个问题？

　　其实，之所以有这样的情况，其实是助听器厂商有苦难言，无可奈何。

　　我们要知道，助听器的参考选配范围虽然在高频部分显示更宽，但并不能保证佩戴了助听器之后补偿的结果可以达到最佳！什么是最佳效果呢？如果我们单纯以听敏度（就是对声音大小的感知敏感度）补偿到香蕉图内为标准，那么4000Hz听力损失超过100dB，使用任何助听器，虽然助听听阈补偿可以正常放大手段达到香蕉图内，但是不代表听得很好。我们所说的很多最大功率助听器，或者那些所谓补偿范围在120dBHL的助听器，也不可能做到。

　　虽然助听器在高频补偿方面存在不足，但是只要还有听力，佩戴助听器就肯定会有帮助（不代表效果就能有多好）。

　　话说回来，助听器在高频方面的补偿是不可以提升的吗？

　　答案也不尽然，现代助听器之所以放大高频声音的能力稍差，并不是科技无法做到，而是根本没有这个必要。

　　听力损失并不是简单的加减法，它涉及到物理、心理、声学等各方面的知识，缺多少听力补偿多少这个观点是不正确的，听力损失如果非常严重，即使给足够的放大来补偿也是无用的，甚至会起到反作用引起不适。所以，高频听力损失特别严重，很可能根本无法达到目的。需要提示的一点是，对于两个同样的听力图，根据个人的年龄、助听器的佩戴史、以往佩戴助听器型号等客观因素也会导致对功率的需求存在差异。

　　另外，高频的声音是非常容易从缝隙中钻出来的（因为波长短），我们通常使用耳模来防止啸叫，但是如果高频的声音太大，即使耳模做得很合适，啸叫也会非常明显，不论是成年人还是孩子，都会感觉佩戴助听器不舒服。

　　最后，因为高频声音需要受话器（助听器发出声音的结构）快速震动，如果声音过大，也容易减少助听器受话器的寿命，更容易损坏。

　　综上所述，不是助听器厂商不愿意提供更多，真的是不能这么做。

　　有很多小朋友听力损失严重，2000Hz以上的听力在100dB以上，现在使用助听器，4000Hz无论如何无法补偿到香蕉图以内，他们的家长曾经咨询，是不是更换更大功率或者换一个更贵的助听器，就可以让孩子的听敏度更高，听高频声音更好？

　　我给每个人的回答都是否，因为助听器的功率大小和等级价格无明显关系，并且高频的放大补偿，那些最大功率的助听器也并没有什么不同。所以，2000Hz以上听力损失超过100dBHL的听力情况，就真的是使用助听器效果欠佳了。

　　而一些动不动说自己可以补偿到140分贝的超大功率助听器，在这儿就不讨论了。还是拿灯泡打比方，如果一个灯泡灯丝断了，你给再大的电流，灯泡也不会亮起来。

　　说了这么多，其实我们只是想告诉所有人，助听器是听力损失的有效解决方案，但是并不代表它是万能的、可以解决所有听力问题，如果听力损失特别严重，千万不要认为凭借更换更好助听器或找专业的技术人员可以解决。

　　双侧的平均听力损失都超过90dB HL，高频听力更差的话，植入耳蜗才能听得更好，才能说得更好。