特发性耳鸣定义

　　耳鸣属于常见疾病，约有60%的人曾经有过耳鸣症状，美国统计有14.5%的人受到耳鸣困扰。耳鸣仍然是目前困扰耳科医生的一大难题。相对于耳科的其他顽症—耳聋和眩晕，耳鸣的研究明显滞后。其难以治疗的主要原因有：①病因数以百计。病因众多使得预防困难，也很难用一种或几种简单的方法治疗所有的耳鸣。②不同病因发病机制各不相同，而且研究进展缓慢。③没有特别可靠的动物模型。现有的模型，如阿司匹林造模或单侧噪声造模都无法完全模拟临床实际情况，而且也很难监控耳鸣对动物造成的精神心理影响。④长期耳鸣，特别是慢性耳鸣，可使听中枢产生记忆，影响药物疗效（慢性耳鸣有中枢化的趋势）。所以慢性耳鸣药物治疗及切断听神经的手术疗效欠佳。⑤耳鸣是一种主观症状，缺乏客观检测方法，疗效难以评估，使临床研究缺乏可比性，质量欠佳，而且重复性差。⑥国内患者和医生往往希望用某种“绝招”彻底根治耳鸣。由于疗效不佳，患者又常伴有失代偿时的继发症状（如焦虑、抑郁、睡眠障碍等），门诊诊疗时间明显比其他疾病长，临床医生往往不愿意接诊耳鸣患者。即使接待了这类患者，也往往简单地告知患者，这是“神经性耳鸣，没法治疗”。患者在初期去医院看过几次后，也会感到绝望，不再以此症状就诊，可能错过最佳治疗时间，并可能进一步引起其他继发症状。

　　实际上耳鸣的研究并未停止，而且在很多方面都有新的认识，临床医生需要好好学习，改变这方面的一些错误认识。

　　国内医生常用的“神经性耳鸣”这个概念并非国际通用。从耳鸣发生的部位来看，从外耳、中耳、内耳、听神经到听觉皮层，听觉传导通路上任何一个或多个部位的病变都可以出现耳鸣症状。真正的神经性耳鸣，即听神经本身病变的发病率很低。其常见病因是听神经瘤、神经脱髓鞘病变、听神经的老化等。所以用“神经性耳鸣”来统称原因不明的耳鸣是不准确的。国外建议用主观性特发性耳鸣，国内则建议使用“特发性耳鸣”这一概念来命名截止就诊时为止、原因不明的各种耳鸣。出现耳鸣症状，一定有原因。只是靠现有的医疗诊断技术还不能查清病因，所以称之为特发性耳鸣。一旦查明病因，如梅尼埃病、听神经瘤等，应以原发病来重新命名诊断，此时耳鸣只是这种疾病的伴发症状之一。尽管目前只有不足10%的主观性耳鸣能够找到病因，寻找病因并针对病因进行治疗仍然是医生努力的方向。如果能够找到病因，并采取针对性的治疗，则疗效是最好的。比如甲状腺功能低下引起的耳鸣，给予甲状腺片进行治疗后，基本上耳鸣都能得到控制。如果不能在短时间内找到病因，首要任务则是除外一些恶性疾病引起的耳鸣，如鼻咽癌、听神经瘤、颅内肿瘤等。