药物治疗不慎加重鼻炎 脱敏是唯一彻底治疗鼻炎的方法

　　药物治疗不慎加重鼻炎

　　八成过敏性鼻炎是尘螨惹祸

　　小O很苦恼于陪伴了自己20年的过敏性鼻炎。“鼻涕和哈欠不晓得什么时候就会突然来，晚上还鼻塞。除了夏天老打喷嚏还流鼻涕外，冬天也有严重鼻塞。”因为一开空调就容易发作，小O觉得自己的过敏原是温度，因此认为夏天发作是空调惹的祸。

　　广东省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科韩虹副主任医师表示，过敏性鼻炎是一种过敏反应，其过敏原一般分为吸入性和食入性两种，较常见的过敏原有花粉、尘螨、动物毛屑、海鲜、鸡蛋等。“总体上，广州的过敏性鼻炎患者中，80%都是尘螨过敏。”尘螨是一种肉眼不可见的节肢动物，以动物的皮屑为生，包括人、家中小动物、蟑螂、老鼠等代谢所脱落的毛、发、皮屑，所以床垫、地毯、长毛衣服、绒毛玩具等地方都是它们的藏身之所。

　　尘螨无处不在，特别是在空调房中，适宜的温度更有利于生长。“很多人一开空调鼻炎就发作，因此认为是对空调过敏，其实不见得。”韩虹表示，大多数人开空调时不开窗通风，25℃左右是尘螨适合的生长温度，很久没开空调刚用时也积有很多尘螨。因此，一开空调鼻炎就发作的人，部分其实是对尘螨过敏。韩虹认为，彻底歼灭尘螨是一件不可能的事情，只有尽量避免接触，要定期清洁空调滤网，并且注意开窗通风，保持空气流通。

　　药物治疗不慎加重鼻炎

　　到目前为止，“四位一体”最佳过敏症治疗方案是世界卫生组织（WHO）推崇的综合治疗方法，通俗来说，就是避免接触过敏原、标准化脱敏治疗、加强患者教育及适当药物治疗。

　　对久患鼻炎的小O来说，什么治疗方法都是浮云了。“我早些年的时候，拼命滴麻黄碱等滴鼻剂，刚开始很好用，后来就没用了；高中的时候，还拿硝酸银擦在鼻窦那里。”虽然如此波折，小O的鼻炎刚开始的确有改善，可后来呢？又没用了。

　　韩虹对记者指出，很多过敏性鼻炎的患者都会首选一些简单易买的滴鼻剂治疗，一塞就滴，长此以往，越治越糟。一些刚开始一用就有效的滴鼻剂，多数主要成分是麻黄碱。也有不少患者担心西药副作用大，选用一些所谓治疗过敏性鼻炎的中药。韩虹提醒，其实很多号称中药的鼻炎药物里面也含有西药成分，包括麻黄碱。“麻黄碱可令鼻腔缩小，血管弹性变差，用久了会产生恶性循环，病人可能会对这些药物产生依赖性，不喷就会鼻塞，喷着喷着效果也越来越差。”不少病人就是在市场上随意买各类鼻炎药物，长期使用反而引发药物性鼻炎。

　　韩虹建议，在使用对症药物治疗过敏性鼻炎时需谨慎。一般来说，持续使用药物不要超过7天。而且对儿童而言，考虑到药物副作用和耐受性，采用鼻内激素治疗的最好不超过6周。

　　过敏性鼻炎用药注意事项

　　过敏性鼻炎的治疗除了尽量避免接触过敏源外，主要依靠药物治疗。过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为5类，包括抗组胺药、减充血剂、抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等。这些药物的给药途径有口服、滴鼻和鼻腔喷雾等几种。在过敏性鼻炎的治疗中以糖皮质激素和抗组胺药物为首选，而减充血剂、抗胆碱药和肥大细胞膜稳定剂在治疗过敏性鼻炎时多为辅助用药，用于改善某些症状。下面是几种治疗过敏性鼻炎药物的注意事项。

　　糖皮质激素

　　糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，特别是对长期暴露于过敏源而引发的延期反应和慢性炎症有效。鼻用皮质类固醇药物发挥作用需要一定的时间，最快也要3小时左右，用药时须注意以下事项：

　　1。以早晨用药为好。该药应在30℃以下保存，用药前摇匀。

　　2。激素过敏者要禁用，对于呼吸道结核感染者、儿童、孕妇、哺乳妇女要慎用。

　　3。要在治疗几天后才显效。

　　4。治疗间歇性变异性鼻炎，应尽可能在接触过敏源之前（两周左右）用药。

　　5。药物喷头插入鼻腔不宜过深，以免损伤鼻黏膜。

　　6。喷头应指向鼻腔外侧壁，避免药液喷向鼻中隔，以免增加鼻出血的可能。如有可能，用右手喷左鼻孔，用左手喷右鼻孔。

　　7。长期用药应定期检查鼻黏膜以及鼻咽部有否干燥、结痂、溃疡、并发真菌感染及鼻中隔穿孔等。

　　8。过敏性鼻结膜炎患者，须用适当的辅助治疗控制眼部症状。

　　抗组胺药

　　抗组胺药治疗过敏性鼻炎已有60多年的历史，也是一线药物。第二代抗组胺药物（代表药物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）相对无镇静作用，目前使用比较广泛。氯雷他定对喷嚏、鼻痒和流清涕有效，而对鼻塞效果不明显。第三代抗组胺药物（代表药物非索非那定等）对过敏性鼻炎有较满意的疗效。在临床应用抗组胺药物时应注意：

　　1。严格执行药物推荐剂量。

　　2。一般不与大环内酯类抗生素合用，如红霉素或克拉霉素等。

　　3。不与咪唑类抗霉菌药物合用，如酮康唑或伊曲康唑等。

　　4。不要与其他可抑制加氧酶细胞色素P450系统的药物合用。

　　5。在肝功能障碍患者和低钾、低镁血症患者中应禁用或慎用。

　　白三烯受体拮抗剂

　　白三烯受体拮抗剂（代表药物孟鲁司特）是一种新型的抗炎药物，属非激素类抗炎药物，主要能缓解患者的鼻堵症状，且治疗毒副作用小。有研究表明，联用盂鲁司特及氯雷他定可明显缓解患者症状，疗效优于单独应用上述药物。

　　减充血剂

　　鼻用减充血剂起效迅速，常用的包括麻黄素、羟甲唑啉和塞洛唑林等。如果使用频率过高或疗程过长，可使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎，在使用时应注意：

　　1。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病患者慎用。

　　2。孕妇及儿童慎用。

　　3。运动员慎用。

　　4。应严格按照药物推荐剂量及疗程使用，不得随意增加使用次数及延长使用天数。

　　脱敏是治疗过敏的良方

　　要确定过敏原，可到医院做皮肤点刺，看对十多种常见过敏原中哪个或哪几个过敏，确定后再做脱敏治疗。专家称，标准化脱敏治疗是唯一能改变免疫机制的对因治疗。“脱敏治疗至少要求三年的治疗期。”韩虹介绍，受疫苗种类所限，目前我国只能对尘螨过敏的过敏性疾病进行脱敏治疗。标准化脱敏治疗对80%的病人有效，症状都有所减轻，季节好的时候不发作。若进行脱敏治疗的患者半年都无效，只能改用其他药物治疗方法。

　　脱敏是唯一彻底治疗鼻炎的方法

　　儿童可以接受脱敏治疗吗？世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏的指导性文件中明确指出，“脱敏是唯一可以彻底治疗鼻炎的根本性治疗方法”。很多人都知道脱敏治疗是针对过敏性鼻炎和或哮喘唯一的对因治疗方法。但是因为脱敏治疗的疗程长，需要经常到医院进行治疗，所以觉得比较麻烦。

　　国际过敏研究权威组织也提出，“使用高品质的标准化脱敏制剂，同时应该使用最佳的过敏症治疗方案，包括清除过敏原、患者免疫修复、过敏并发炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗，简称”六合一的六联疗法“方案。

　　2001年，WHO发表白皮书说舌下含服脱敏完全可以取代传统的皮下注射疗法。舌下脱敏疗法目前只针对于粉尘螨和屋尘螨过敏的患者。该法使用较安全，患者依从性高。使用方法为：根据年龄不同使用不同的维持剂量。每天相对固定时间滴在舌下含服1-3分钟，使用方便。递增阶段的剂量分为1，2，3号。维持剂量分为4号和5号。一般14岁以下的用4号维持，14岁以上的用5号维持。

　　患者经过舌下尘螨免疫治疗前后体内免疫学指标也有改变，由于舌下粘膜组织较薄，这些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候，捕足到变应原存在的信号，变应原疫苗能迅速吸收，从而启动脱敏反应。包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1细胞比值改善等。由于是通过舌下给药，通常不会产生过敏性休克等严重不良反应，极少数患者偶有轻度皮疹或轻度腹泻，停止治疗或减量即可恢复。舌下脱敏治疗的机制是因为舌下粘膜有极多的朗格罕细胞，通过吸收微量尘螨变应原后将其加工转变成螨多肽信息，通过提呈给Th0细胞，使Th0细胞向Th1细胞转化，阻止变态反应的发生。

　　舌下脱敏，舌下脱敏治疗是利用过敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状，到达脱敏治疗的目的。其临床特点在于：全球发展最快的脱敏治疗（即特异性免疫治疗或免疫治疗）方法，符合世界卫生组织推荐的对症+对因的理性化治疗方案。

　　标本兼治：根本性治疗过敏性疾病，起效显著，脱敏彻底；克服传统的激素类化学药物只在疾病发作时对症治疗，治标不治本的局限性，且随着服用时间的延长，具有不同程度的不良反应可能产生一定的耐药。

　　安全性高：全球范围内，使用30年未发生严重副作用，最大程度保障了脱敏治疗的长期用药安全性；避免注射型脱敏疗法可能引起的全身性的严重不良反应（包括过敏性休克，甚至死亡），从而减轻了医护人员和患者的心理负担。

　　改变过敏性哮喘、鼻炎等过敏性疾病的疗程

　　过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的规范化治疗应该联合使用药物治疗和SAV。通过药物治疗控制哮喘患者的症状，而SAV能改变哮喘病演变过程和改善预后，如通过降低对变应原的敏感性，减轻气道炎症反应，预防哮喘不可逆性的气道炎性损伤出现，通过抑制或消除气道炎症来减轻哮喘症状，减少哮喘患者的用药量，提高患者生命质量，从而改善过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的预后，并有可能使一些哮喘患者得到治愈。

　　预防过敏性哮喘、鼻炎等过敏性疾病发生

　　1。对于过敏性鼻炎患者早期进行SAV，可以防止疾病进一步发展到过敏性哮喘。据统计，过敏性鼻炎患者进行常规SAV后，只有5%出现过敏性哮喘，而不进行SAV者则有23-68%发展成为过敏性哮喘。

　　2。SAV可以防止哮喘患者对新的变应原出现变态反应，提高机体对各种变应原的耐受性。

　　以上几点对哮喘患儿尤其重要。长年的临床实践已经证实，SAV对儿童哮喘的疗效比成人显著，通过适当的SAV可以大大提高哮喘患儿的长期缓解率，并可防止患过敏性鼻炎的儿童发展成过敏性哮喘。通过SAV还可使特应性素质的患儿对相应变应原的耐受性大大提高，甚至受益终身。

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