重度鼾症治疗该选择怎样的手术方法

　　鼾症尤其是重度鼾症的危害性现在很多人都已有较为深入的了解。但对鼾症的治疗方法却是知之甚少。郑州民生耳鼻喉医院业务院长王高宏认为，鉴于目前鼾症治疗的手术手段繁多，有必要向广大市民解释清楚鼾症手术的基本选择方法。

　　王高宏说：“大家都知道，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(简称鼾症)严重影响病人生活质量和社会接受性，且由于呼吸暂停和低通气反复发作造成频繁的低氧血症和高碳酸血症，可导致心肺血管和其他重要生命器官的病变，甚至发生睡眠中猝死。为了避免这种悲剧的发生，很多人都希望彻底根治疾病。但怎么治，这是个问题。”

　　首先，我们需要了解的是，根据对上气道的全面评估，国外学者Fujita提出了鼾症上气道异常的如下分类：

　　I类：口咽部轻度狭窄。

　　II类：口咽部及下咽部。

　　A:口咽部气道过渡狭窄；

　　B:口咽部气道狭窄伴下咽部气道狭窄。

　　Ⅲ类：下咽部异常（即小下颌或下颌后缩畸形致舌根后移）

　　Fujita发现，大多数阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人属于口咽部气道狭窄伴下咽部气道狭窄。气道狭窄部位的性质决定了鼾症手术的治疗方法。

　　第一个手术选择为扁桃体，腺样体切除术。这类手术仅用于由于扁桃体，腺样体增生所致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人，多为小儿。

　　第二个手术选择为鼻内镜下双侧鼻腔对称性扩容术。手术包括鼻中隔成形术，鼻息肉和鼻甲部分切除术及鼻窦开放术等。这类手术对因为鼻中隔弯曲，鼻甲肥大和鼻息肉造成上气道阻塞有缓解作用。经过鼻腔扩容术后患者自我主观感觉症状改善比较明显，并见效快。目前郑州民生耳鼻喉医院一般先采用此法治疗后再行咽部和舌部的手术。

　　第三个手术选择为改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）。这个手术切除过长的软腭后缘，肥大的悬雍垂和松弛的咽侧壁粘膜，必要时切除肥大的扁桃体，将咽侧壁粘膜向前绷紧缝合。软腭切除范围可达8-15mm。据统计，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的成功率不足半数（41%-44%）。这是与该手术未能解除所有上气道的阻塞有关。多数阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人同时存在软腭和下咽双水平阻塞，改良悬雍垂腭咽成形术只能解除前者。

　　综合以上，从科学的态度来讲，治疗鼾症应该是根据不同的病情选择不同的治疗，也就是制定个性化治疗方案，对病人最有利。扁桃体大及软腭过长的（占约25%）必须手术，效果良好；另外术前评估有鼻腔结构异常的患者一定得先做鼻腔扩容术，在某个层面上讲做鼻腔扩容手术有时比做咽部手术效果还要好，这是我们多年临床经验的总结。总之对于鼾症的治疗是综合治疗，对每一个患者的治疗方案都是不一样的，要想治疗有显著效果应体现个性化的治疗方案。王高宏另外建议，手术后的患者一定要及时行CPAP治疗，同时控制饮食减肥、锻炼身体及改变饮食生活习惯等都是非常重要的治疗手段，只有这样才会有好的治疗结果，也才能做到手术后少复发的可能性。