小儿行为测听（续）—视觉强化测听（VRA）和游戏测听（PA）

　　六个月以内的小儿选择行为观察测听（BOA），而年龄大一点的孩子就需要选择不同的测试方法，下面介绍小儿行为听力测试中的视觉强化测听（VRA）和游戏测听（PA）。

　　视觉强化测听（VRA）

　　视觉强化测听（VRA）是将听觉信号与光、声和动物玩具结合起来，使受试儿建立起对刺激声的条件反射，并同时吸引受试儿转向奖励的闪光玩具。临床常用于7个月~2.5岁年龄范围的小儿听力测试，且此项测试常用耳机或声场（扬声器）来进行。需要特别指出的是，声场条件下测得的结果只代表较好耳的听觉阈值。

　　一、测试人员

　　1.测试者：主要任务是负责给出刺激声和显示奖励玩具，观察受试儿对声音的反应，并记录测试结果。

　　2.诱导观察者：主要任务是负责吸引受试儿的注意力，让受试儿保持安静，协助测试者成功的完成测试。

　　二、测试条件和设备

　　1.测试室：必须是符合听力测试要求的声场。房间的墙上无吸引受试儿注意力的物件，灯光不能太亮，有利于受试儿看清发光玩具。

　　2.设备：纯音听力计、扬声器、奖励玩具、椅子。

　　3.测试人员、受试儿以及受试儿的父母的位置如下图。

　　三、受试儿条件化的建立

　　受试儿条件化的建立实为受试儿习惯VRA测试步骤的一个过程。测试者给出刺激声，一般为啭音，强度为估计的阈上15~20dB，观察受试儿出现的任何反应，如果受试儿出现转头、微笑以及任何表明受试儿听到声音的反应，应迅速亮起灯箱的奖励玩具，诱导观察者给予口头的奖励，让受试儿觉得测试有趣。这样训练2~3次，直到受试儿条件化完全建立。

　　四、测试步骤

　　1.在测试初期，使用纯音测听法，利用声场或耳机寻找受试儿的听觉阈值。也可选用筛选法，给予“最小级”的声音，了解受试儿是否能通过筛选。由于测试声场的背景和受试儿本身产生的噪声，不可能测出受试儿的真实阈值，所以在声场测试中，若受试儿能对25~30dBSPL的声音作出反应，即为通过筛选。

　　2.接下来就按照受试儿条件化建立的过程来通过声场测出受试儿较好耳的听力。

　　3.向家长解释测试的详细结果。

　　五、注意事项

　　在测试中可能会出现各种问题，其中需要注意的有：受试儿年龄和能力的选择、环境的布置、吸引受试儿所用玩具的选择及位置、给声刺激的时机、测试人员的密切配合以及测试者和家长避免给受试儿诱导等问题。

　　游戏测听（PA）

　　游戏测听（PA）是指让孩子参与一个简单、有趣的游戏，教会孩子对刺激声作出明确的反应。首先受试儿必须能理解和执行这个游戏，并有一定的耐心在反应之前可以等待刺激声的出现。临床上常用于2.5岁~6岁年龄范围的孩子。需要指出的是，声场中的测试结果仅代表某一频率较好耳的听力状况。

　　一、游戏项目和刺激声的选择

　　1.游戏项目的选择:需要符合受试儿的年龄，且让受试儿感到有趣、不复杂，这样才能确保受试儿按照你拟定的游戏规则去进行。

　　2.初始刺激强度的选择:利用已知的听觉结果或行为观察结果，选择初始刺激强度。所给条件化刺激强度必须在阈上15dB或更高些。

　　二、受试儿条件化的建立

　　受试儿条件化建立的目的是让孩子尽可能戴上耳机，确定他能按规则独立完成设定的游戏。首次给到的刺激声强度必须足够大，让受试儿能清楚听到，然后检查者通过引导受试儿，在多次训练之后，帮助受试儿建立条件化。

　　三、测试步骤

　　1.选择纯音测听法，按照条件化建立过程的训练来进行测听。最佳初始频率先从1kHz和4kHz两个频率开始，得到这两个频率的阈值后，即使受试儿对测试失去兴趣，此时对孩子的听力是否为感音神经性聋有一基本印象（大多数感音神经性聋患者的听力图从1kHz斜降至4kHz）。如果受试儿状态良好，可继续测试其他频率点。

　　2.向家长详细解释测试的结果。

　　四、注意事项

　　1.注意受试儿的假阳性反应，一旦出现，需要重新建立条件化。

　　2.有些受试儿在改变测试频率时，需要重新建立条件化。

　　3.当孩子出现行动缓慢、其他动作过多、东张西望等反应方式，检查者应考虑改变游戏方式，若仍无改善，应立即停止测试。

　　聋儿的早期发现已受到广泛重视，但如何尽早和准确地对小儿听功能进行评估和测试仍是耳科学家和听力工作者的重要研究方向。而小儿行为测听作为一种小儿听力的主观评估方法，不但用于小儿听力损失的诊断，在小儿助听器选配的助听听阈的获得和人工耳蜗调试工作中有着极其重要的作用，所以每一位听力工作者必须深刻理解小儿行为测听，并运用到实际工作当中，为聋儿能尽快回归主流社会贡献一点力量。