孩子反复“扁桃体发炎”，什么鬼？

　　孩子反复“扁桃体发炎”，什么鬼？

　　很多孩子因为“发烧、嗓子疼”来看病，家长似乎都有了经验，进诊室就跟我说，羊大夫您给看看，这次一定又是扁桃体发炎了，每次发烧都“走嗓子”，一年怎么也得有两三回，您说怎么办啊？我查体果然发现扁桃体红肿增大了，上面还有类似脓点一样的东西，的确，孩子又中招了。

　　反复“扁桃体发炎”是怎么回事，每次情况都一样吗，我们应该怎么做减少它的发生？羊大夫跟您来说道说道。

　　关于“扁桃体发炎”的几点常识

　　1“扁桃体发炎”的前提：首先得“有扁桃体”

　　扁桃体是属于一个免疫器官，一般认为它是用来识别和处理入侵呼吸道的病原的。1岁以下婴儿扁桃体已经有了，但基本没发育也看不到，多数于2岁后扁桃体逐渐开始发育增大，6～7岁时最明显，在14-15岁时又逐渐缩小、退化，所以儿童“扁桃体发炎”比成人多见。

　　2呼吸道感染，扁桃体是重灾区

　　扁桃体位于名副其实的“咽喉要道”，只要扁桃体已经发育，几乎所有的呼吸道感染都会累及它，所以反复“扁桃体发炎”本身并不是什么奇怪的事儿。

　　3”扁桃体发炎“不等于扁桃体化脓

　　”扁桃体发炎”大多数是病毒感染，很多不化脓，仅表现为充血肿大。可伴有发热、咽痛、粘膜疱疹、溃疡。病毒感染引起的非化脓性扁桃体炎多见于3岁以下儿童。

　　细菌感染引起的化脓性扁桃体炎多见于5-15岁的孩子，其中以A族链球菌（GroupAStreptococci）感染最常见，约占所有病原的30%。在病程中观察一般都可以发现扁桃体上的脓点。下面这张图对细菌性和病毒性扁桃体炎的常见表现作了一个对比。

　　注意：很多看似化脓的扁桃体炎也可能是病毒感染。一些病毒感染（如EB病毒）引起的白色炎症渗出物很容易跟细菌感染引起的脓点或脓苔混淆。所以孩子反复发生扁桃体炎、扁桃体“化脓”，未必每次都是细菌感染，或同一种细菌感染。

　　4冬春季高发应重点预防

　　含有病原的唾液、鼻涕是主要的的感染来源，咳嗽、喷嚏、吐痰引起的飞沫是主要的传播途径，冬春季室外气候干燥温差大易扩散，室内人员集中气流不畅易传播，应重点预防。保证充分休息和睡眠，少去人员密集场所，回避病人，勤洗手、戴口罩都是有效的预防措施。

　　下面重点来说说

　　A族链球菌感染引起的化脓性扁桃体炎

　　1.病原：致病力强有传染性

　　A族链球菌—是一种常见致病菌，可引起多种感染，临床表现轻重不一。除化脓性扁桃体炎，大家都知道的传染病“猩红热”，它也是元凶！其他还会导致皮肤脓疱疮、肺炎、心内膜炎、骨髓炎、坏死性筋膜炎等等。还有一种更凶险的情况，我们称之为“中毒性休克综合征”，以感染中毒、败血症、休克为主要表现，病死率很高。

　　2.临床表现——变化多端

　　这里很多需要医生判断，羊大夫认为家长们只要了解以下信息就可以了。

　　如果只发生化脓性扁桃体炎主要表现为发热、咽痛、扁桃体出现脓点或脓苔。结合化验可以做出判断。

　　如果发生猩红热，会出现反复高热，可在扁桃体炎之外，出现皮疹脱皮、口腔黏膜溃疡、草莓舌，吞咽困难，等等。

　　感染后10-14天，少数孩子可能出现关节、心脏、肾脏的无菌性炎症，我们称之为“风湿热”，“链球菌感染后肾小球肾炎”。这时候细菌其实已被清除，人体会因免疫紊乱导致此类疾病发生，不过现在已经比较少见。

　　3.诊断——有方法确诊但有时也不容易

　　怀疑细菌性扁桃体炎，医生往往会用一根“棉棒”（咽拭子）在其表面刮取少量分泌物检测A族链球菌抗原，我们医院一小时内可以出结果，阳性者可以诊断；结果阴性的应该加做培养，这是确诊最直接的证据。但这个检查也并非总能得到阳性结果，此时需要通过检查血液的其他一些指标来辅助诊断。

　　4.治疗——基本不耐药但不易治彻底

　　青霉素类抗生素是首选，几乎全部敏感有效，正规治疗后24小时基本上就没有传染性了。但青霉素过敏的孩子需要选用其他抗生素，一部分会有耐药，请听从医生建议。这也是A族链球菌最迷惑人的地方：貌似抗生素选择很容易，但真正用药后又不容易治疗彻底。一定要全剂量、足疗程用够10天的抗生素，一天也不能省！扁桃体上有很多类似蜂巢的“隐窝”，很多细菌会藏身其中，抗生素不容易达到这些部位达到有效杀菌浓度，治疗不彻底容易为日后反复慢性感染埋下伏笔，切记！

　　什么情况需要考虑扁桃体切除

　　类似切阑尾，扁桃体切除是避免扁桃体反复感染的一个选择，但掌握指证宜严不宜松。美国耳鼻喉和头颈外科协会2011年指南提出，不应以减少发生扁桃体感染次数为目的而选择手术，适应证包括：1.扁桃体炎一年内发作7次以上；两年内每年发作5次或三年内每年发作3次以上；2.扁桃体肿大引起上呼吸道阻塞并出现睡眠呼吸暂停；3.扁桃体周围脓肿且保守治疗无效；4.扁桃体慢性带菌成为病灶反复引起多种感染。5.双侧扁桃体大小差别悬殊（需要筛查恶性病可能）。总之，需要您的医生结合孩子的病史和检查结果做出谨慎选择。

　　切除扁桃体会影响孩子的免疫功能吗？

　　这是家长普遍担心的问题，目前尚无足够研究证据表明切除扁桃体会削弱孩子的免疫功能。即便如此，还是要严格掌握手术指证，确保孩子的对手术的受益大于风险。