突发性耳聋的诊断及治疗

2015-03-11 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：突发性耳聋又称特发性暴聋，是指突然发生的、原因不明的感应神经性听力下降，72小时可达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病，多由全身或局部因素所引起的一种感觉神经性耳聋。少部分病人伴有头晕。

　　【临床表现】1.耳聋：原因不明的听力突然减退(多为单侧耳)，纯音测听显示至少在二个连续的频率听力下降20dBHL以上，2.可伴有耳鸣（90%的有），也可有有耳内发闷、胀满及阻塞感（50%的有），3.可伴有眩晕、恶心、呕吐等（30%的有），甚至有听觉过敏，耳廓周围皮肤感觉异常（全聋型多见）；继发症状有：恐惧、焦虑等。

　　【发病原因】:多数病人无明显发病原因，不少是发生在睡眠当中，于起床时自感耳鸣、耳聋。一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史，这些可能与发病有一定关系，目前据不完全统计有耳微循环障碍、病毒感染、自身免疫性内耳疾病等100多种，但内耳微循环障碍最为公认，最需要明确的必须首先要排除危及生命的疾病，如：头颅内恶性肿瘤、中风、听神经瘤等。

　　【分型】国内分为：低频下降型、高频下降型、平坦下降型、全聋型四种

　　【鉴别诊断】需要明确的必须的是：首先要排除危及生命的疾病，如：头颅内恶性肿瘤、中风、听神经瘤、鼻咽癌等。其次需要排除中耳炎、梅尼埃病等，双侧发病者要考虑免疫性疾病，遗传性疾病，头颅内疾病，血液性疾病，中毒，噪音等。

　　【必须进行的检查】：1.耳镜检查，2.听力学检查（音叉、纯音测听、声导抗），3.眩晕患者行前庭功能检查。

　　【可能需要追加的检查】：1.听力学：耳声发射，ABR，耳蜗电图等；2.影像学：MRI排除听神经瘤和头颅内病变，颞骨CT排除中耳病变；3.实验室检查：如C反应蛋白，血常规，纤维蛋白原，血脂等；4.血清学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、HIV等

　　【治疗】低频下降型效果最好，且自愈率高，平坦下降型次之，高频下降型、全聋型治愈率较低，应积极治疗。

　　低频下降型治疗原则：此类型可能是内耳积水，故应该限盐限水，最好不用生理盐水，轻微的可以口服药物，严重的可输液，如：金纳多加激素，药可用高压氧，少数病人无效的可加降纤微蛋白的药物，如巴曲酶。

　　高频下降型治疗原则：1.改善微循环，药物或者其它方法（如高压氧、理疗等），加用激素2，离子通道阻滞剂（如利多卡因），3.营养神经类药物。

　　全频下降型（包括平坦型和全聋）：1.降纤微蛋白的药物，2.激素，3..改善微循环

　　【预后】低频下降型预后效果好，可达70%多，高频下降型、全聋型预后，报道显示仅20%不到。听力损失越重，预后越差，治疗越早越好。

(实习编辑：沈富银）