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义诊记忆|脑外伤癫痫的潜伏发作

2017-09-09 来源:北京燕都癫痫病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:即刻癫痫发作较少见,常发生于颅脑外伤后数秒钟或数小时以内,其原因是由于脑组织原来的惊厥阈值较低,加上外伤时直接的机械刺激而引起发作,属于一种非特异性反应。

   癫痫是颅脑损伤的一种严重并发症,可发生于伤后的任何时间。根据癫痫发病潜伏期(即伤后至第一次发作的时间)分为即刻发作、早发性癫痫和晚发性癫痫三种。颅脑手术后引起的癫痫也可属于外伤性癫痫的范畴。小儿外伤性癫痫的发病机理与颅脑损伤的程度、并发症、遗传因素、惊厥阈值等因素的共同作用有关。

  外伤后即刻癫痫发作

  即刻癫痫发作较少见,常发生于颅脑外伤后数秒钟或数小时以内,其原因是由于脑组织原来的惊厥阈值较低,加上外伤时直接的机械刺激而引起发作,属于一种非特异性反应。

  早发性外伤后癫痫

  发生于脑创伤后2周以内,以成人多见,发生率为20%;婴儿的发生率更高,有围产期脑损伤者尤易发生。外伤后24小时以内发生的癫痫约占早发性癫痫的50%。有人认为,在外伤后1小时出现的癫痫发作占1/3,在24小时内出现发作者占1/3,1至14天出现发作者占其余的1/3。

  早发性外伤后癫痫的发生机制可能由于脑细胞的生化改变,如乙酰胆碱释放增多;或由于抑制功能障碍,导致神经细胞兴奋性过强。病理可见脑水肿、颅内出血、脑挫裂伤、脑细胞坏死。小儿常见于颅骨骨折,可达24%。

  与成人相比,儿童的外伤后早发性癫痫有两个特点:一是很轻微的脑损伤也可以诱发癫痫发作;二是容易发生癫痫持续状态,其发生率可高达22%,比成人高一倍,多发生于外伤后1小时以内。癫痫发作一般为全身性的,但也可见一侧性或局部性发作。

  晚发性外伤后癫痫

  是指症状的发生在外伤后2周以后的癫痫。外伤后晚发癫痫的发病时间可变化在伤后数月至数年之间,绝大多数为伤后6个月至3年之间,其中57%发生于一年以内。

  有晚发性癫痫的小儿大多数在外伤的当时并没有明显的功能异常。病理学和电生理检查提示,癫痫发作与脑损伤部位的神经细胞坏死,变性,神经胶质细胞吞噬现象以及胶质细胞增生和脑膜瘢痕形成有关。外伤引起的挫伤和皮层撕裂可使红细胞外渗,随着溶血和血红蛋白在神经纤维网络的沉积,铁离子从血红蛋白里游离出来,形成典型的含铁血红素,在MRI中显示高密度区,这是人类外伤性癫痫的组织学特征。
 

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