颅脑外伤约27%的人会有癫痫发作。
临床表现
颅脑任何部位损伤均可引起癫痫,但中央回较其邻近皮层区受损时发病率显著增高。
头部外伤后出现癫痫,一般分早期晚期二种:
早期癫痫大多发生于伤后1周之内,最早可于伤后1小时或数小时内就发病,儿童较多见。
晚发癫痫伤后10年或10年以后发病者占8%,最长者可发生伤后27年。
脑挫裂伤合并凹陷性骨折最易并发癫痫,发病率高达60%~90%。
早期型癫痫
早期癫痫在损伤后第一次发作多在伤后1周内,此型癫痫反复发作机会明显增加,有人报告25%~35%早发癫痫可变为慢性癫痫,10年后仍有半数病人癫痫未能终止。
临床表现有如下特点:
往往是局灶性运动型发作。
1周内发作鲜为部分复杂性发作,1周后发作部分复杂性发作占22%。
有人认为早期发作可能是病人先天或体质因素对外伤的反应。
晚期型癫痫
晚期癫痫的出现时间多数在伤后1年左右,有25%甚至可延迟至伤后4年以上,第1次发作在伤后10年及10年以上者8%。
多数为简单部分性发作,25%为精神运动发作。约半数的人在1次或数次发作后可自动停止。1年发作10次以上易导致慢性发作。
治疗方案
治疗分为二个阶段:
第一阶段
在发病后4年内应进行正常的药物抗癫痫,包括药物的正确选择,药物浓度的监测确定有效浓度和给药剂量,按时按量给药和不可突然停药等。经药物治疗后2/3的发作停止或控制减轻。
第二阶段
药物治疗无效者可进行第二阶段的手术治疗。
术前应严格掌握手术指征。
手术后3天之内常规静脉应用安定,每8小时滴注10毫克。以防术后抽搐发作引起术后继续出血。
3天后该用口服抗癫痫剂,其剂量同手术前给药。
半年后随访,做脑电图复查,了解术后有无发作,神经系统体征检查,精神及心理检查检查指标的检测。
抗癫痫药物连续应用1~2年后酌复查情况而逐渐减量,或调整药物延期服用及决定是否停药。
一般是术后2年无发作,脑电图无癫痫放电,即可逐渐减量而停药。
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