外伤性癫痫是颅脑损伤的常见并发症之一,其发生的频率与受伤部位、外伤程度以及受伤时间有关。主要临床表现为发作性意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁,常伴有头痛健忘、精神疲惫等症状。癫痫大发作频繁,持续不断,两次发作之间无清醒状态称为癫痫持续状态,可致脑缺氧,使病情加重,对患者预后产生不良影响,因此,应加强颅脑损伤病人癫痫的护理。
癫痫发作时的护理
1.防止受伤
发作时使病人平卧,在病人上下臼齿之间放置牙垫,预防舌咬伤。病人床旁要有床档、安全带等保护装置,防止坠床和碰撞伤。切忌强行按压病人肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等。
2.防止窒息
发作时将患者头偏向一侧,防止舌后坠。松开衣领促使唾液、呕吐物流出。病人口腔有分泌物或呕吐物时,要立即清除以防止误吸。保持呼吸道通畅,如自主呼吸停止,立即行人工复苏,有条件者可气管内插管应用呼吸机支持呼吸。
3.使用抗癫痫药
常用药物有安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。要遵医嘱准确给药。静脉用药时注意调整速度,密切观察病人呼吸、心率、血压变化,注意药物的不良反应。癫痫发作控制后要切记递减停药。
4.合并症的观察
癫痫持续状态常伴有缺氧、发热、脑水肿、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。可对症给予吸氧、物理降温、建立静脉通道、进行心电、血气、血电解质监测等治疗和监控措施。
5.做好记录
要准确记录癫痫发作的类型、持续时间及间歇时间。记录用药的名称、剂量、用法、时间和效果。发作未停止前,应派专人守护,以便观察病情变化,及时采取抢救措施。
发作停止后的处理
1.检查病人的意识变化、测量生命体征并记录。
2.检查病人有无受伤情况,如:舌咬伤,肌肉牵拉伤,关节脱位等。
3.加强皮肤的护理,如有大汗淋漓,大小便失禁,应及时更换被服,保持床单元清洁、平整。
4.其他:发作停止后仍需按时服用抗癫痫药,饮食要清淡低盐,限制水的摄入,保持足够的睡眠,减少刺激。
住院期间及出院前的健康指导
1.颅脑损伤病人住院期间如出现嘴角、手足抽动,应立即通知医生以及时治疗,防止癫痫大发作。病房应保持安静,尽量减少探视,让病人充分休息。生活可自理的病人要尽量避免外出活动,需要外出时须有人陪伴,以防止发生意外。
2.病人出院后除了按医嘱定时服用抗癫痫药物、定时复查外,应避免重体力劳动或用脑过度,避免高空作业和驾驶车辆。外出活动时要避免刺激,保持情绪稳定,以免引起癫痫发作并造成受伤。癫痫发作较频繁的病人活动时最好有家人陪伴,并随身携带抗癫痫药物,无此条件者应尽量不要外出活动。
3.家属及陪护要熟练掌握癫痫发作时的应急处理,出院前进一步强化并验证是否掌握,未掌握者需要重复宣教指导。
(1)强直-阵挛发作(又称大发作)
①发作性意识丧失和全身抽搐为其特征;
②始发于任何年龄,但发病高峰在1岁和14~17岁;
③发作频度1日数次至数年1次,每次发作约持续1~3分钟;
④意识丧失不恢复,连续多次发作者为癫痫持续状态;
⑤脑电图在发作时表现为爆发性、高波幅快节律,间歇期出现棘波、尖波、棘-慢波等痫波。
(2)单纯部分性发作(又称局灶性或局限性发作)
①以发作性单纯的基本的运动、感觉或植物神经症状为特点;
a、运动性发作:局限于面部或肢体的抽搐,称局限运动性发作;头眼或身体转向一侧,称转侧发作;手向一侧外方举起,称姿势发作;运动性失语,称失语发作。
b、感觉性发作:一侧肢体麻木或刺痛,称局限感觉发作;还有表现为听幻觉发作、视幻觉发作、嗅幻觉发作和眩晕发作。
c、植物神经发作:表现为植物神经功能障碍,主要表现为发作性头痛者,称头痛型癫痫;以腹痛为主要表现者,称腹痛型癫痫;儿童和少年多见。
②发作时多无意识障碍;
③发作间歇期患者完全正常;
④发作多持续数分钟,持续30分钟以上者称局限性癫痫状态;
⑤脑电图出现痫波。
(3)复杂部分性发作(又称精神运动性发作)
①以发作性意识障碍为特征,常伴有精神症状和自动症;
②发作一般持续数分钟缓解,持续30分钟以上者称精神运动性癫痫状态;
③脑电图出现一侧或双侧颞区痫波。
(4)小发作(又称失神发作)
①特征为短暂、频发的意识丧失;
②有的伴肌阵挛、失张力发作或自动症;
③儿童常见,5~7岁发病最多;
④每日发作数次或数十次;
⑤一般持续数秒钟,不超过1分钟,发作持续30分钟以上称小发作状态;
⑥脑电图表现为双侧对称同步的高波幅3C/S棘-慢波节律。
(5)小发作变异型(又称Cennox-Gastang综合征)
①发作形式多样:包括肌阵挛发作、无动性发作、强直发作和不典型小发作,同一患儿可有2~3种发作混合出现;
②大多在4岁以前发病,1~2岁最多;
③脑损害体征和智能障碍比较常见;
④脑电图表现为2.5C/S以下的棘-慢综合波。
(6)肌阵挛发作
①以发作性部分肌肉阵挛为特征,常在一次抽动后,每间隔3~5秒钟后重复抽动4~5次;
②发作时多无意识障碍;
③常合并大发作、小发作或混合出现;
④脑电图出现多棘波或多棘-慢波。
(7)婴儿痉挛症(west综合征)
①常在出生后3~9个月起病,4~6个月为发病高峰,1岁后很少发生,围产期缺血缺氧、结节硬化和大脑发育不全是常见病因;
②以鞠躬样、点头样或闪电样痉挛为特征,也可涉及四肢;
③每次发作表现为一连串的多次痉挛,每次持续约1~15秒,每天可发作数十次,以睡前和醒后最多;
④伴有精神发育障碍及神经体征;
⑤发作时脑电图出现高幅失律,这种发作在2~5岁间消失,半数以上转化为不典型失神发作。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218用于治疗颅脑损伤和脑血管意外所引起的神经系统的后遗症,并可用于帕金森氏综合症的治疗。
健客价: ¥20用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥35用于治疗颅脑损伤或脑血管意外引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥37用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥63用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥30豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥21豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥32.2豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199