颅脑损伤病人癫痫护理 各型癫痫的诊断要点是什么？

　　外伤性癫痫是颅脑损伤的常见并发症之一，其发生的频率与受伤部位、外伤程度以及受伤时间有关。主要临床表现为发作性意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁，常伴有头痛健忘、精神疲惫等症状。癫痫大发作频繁，持续不断，两次发作之间无清醒状态称为癫痫持续状态，可致脑缺氧，使病情加重，对患者预后产生不良影响，因此，应加强颅脑损伤病人癫痫的护理。

　　癫痫发作时的护理

　　1.防止受伤

　　发作时使病人平卧，在病人上下臼齿之间放置牙垫，预防舌咬伤。病人床旁要有床档、安全带等保护装置，防止坠床和碰撞伤。切忌强行按压病人肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等。

　　2.防止窒息

　　发作时将患者头偏向一侧，防止舌后坠。松开衣领促使唾液、呕吐物流出。病人口腔有分泌物或呕吐物时，要立即清除以防止误吸。保持呼吸道通畅，如自主呼吸停止，立即行人工复苏，有条件者可气管内插管应用呼吸机支持呼吸。

　　3.使用抗癫痫药

　　常用药物有安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。要遵医嘱准确给药。静脉用药时注意调整速度，密切观察病人呼吸、心率、血压变化，注意药物的不良反应。癫痫发作控制后要切记递减停药。

　　4.合并症的观察

　　癫痫持续状态常伴有缺氧、发热、脑水肿、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。可对症给予吸氧、物理降温、建立静脉通道、进行心电、血气、血电解质监测等治疗和监控措施。

　　5.做好记录

　　要准确记录癫痫发作的类型、持续时间及间歇时间。记录用药的名称、剂量、用法、时间和效果。发作未停止前，应派专人守护，以便观察病情变化，及时采取抢救措施。

 　　发作停止后的处理

　　1.检查病人的意识变化、测量生命体征并记录。

　　2.检查病人有无受伤情况，如：舌咬伤，肌肉牵拉伤，关节脱位等。

　　3.加强皮肤的护理，如有大汗淋漓，大小便失禁，应及时更换被服，保持床单元清洁、平整。

　　4.其他：发作停止后仍需按时服用抗癫痫药，饮食要清淡低盐，限制水的摄入，保持足够的睡眠，减少刺激。

　　住院期间及出院前的健康指导

　　1.颅脑损伤病人住院期间如出现嘴角、手足抽动，应立即通知医生以及时治疗，防止癫痫大发作。病房应保持安静，尽量减少探视，让病人充分休息。生活可自理的病人要尽量避免外出活动，需要外出时须有人陪伴，以防止发生意外。

　　2.病人出院后除了按医嘱定时服用抗癫痫药物、定时复查外，应避免重体力劳动或用脑过度，避免高空作业和驾驶车辆。外出活动时要避免刺激，保持情绪稳定，以免引起癫痫发作并造成受伤。癫痫发作较频繁的病人活动时最好有家人陪伴，并随身携带抗癫痫药物，无此条件者应尽量不要外出活动。

　　3.家属及陪护要熟练掌握癫痫发作时的应急处理，出院前进一步强化并验证是否掌握，未掌握者需要重复宣教指导。

　　(1)强直-阵挛发作(又称大发作)

　　①发作性意识丧失和全身抽搐为其特征；

　　②始发于任何年龄，但发病高峰在1岁和14～17岁；

　　③发作频度1日数次至数年1次，每次发作约持续1～3分钟；

　　④意识丧失不恢复，连续多次发作者为癫痫持续状态；

　　⑤脑电图在发作时表现为爆发性、高波幅快节律，间歇期出现棘波、尖波、棘-慢波等痫波。

　　(2)单纯部分性发作(又称局灶性或局限性发作)

　　①以发作性单纯的基本的运动、感觉或植物神经症状为特点；

　　a、运动性发作：局限于面部或肢体的抽搐，称局限运动性发作；头眼或身体转向一侧，称转侧发作；手向一侧外方举起，称姿势发作；运动性失语，称失语发作。

　　b、感觉性发作：一侧肢体麻木或刺痛，称局限感觉发作；还有表现为听幻觉发作、视幻觉发作、嗅幻觉发作和眩晕发作。

　　c、植物神经发作：表现为植物神经功能障碍，主要表现为发作性头痛者，称头痛型癫痫；以腹痛为主要表现者，称腹痛型癫痫；儿童和少年多见。

　　②发作时多无意识障碍；

　　③发作间歇期患者完全正常；

　　④发作多持续数分钟，持续30分钟以上者称局限性癫痫状态；

　　⑤脑电图出现痫波。

　　(3)复杂部分性发作(又称精神运动性发作)

　　①以发作性意识障碍为特征，常伴有精神症状和自动症；

　　②发作一般持续数分钟缓解，持续30分钟以上者称精神运动性癫痫状态；

　　③脑电图出现一侧或双侧颞区痫波。

　　(4)小发作(又称失神发作)

　　①特征为短暂、频发的意识丧失；

　　②有的伴肌阵挛、失张力发作或自动症；

　　③儿童常见，5～7岁发病最多；

　　④每日发作数次或数十次；

　　⑤一般持续数秒钟，不超过1分钟，发作持续30分钟以上称小发作状态；

　　⑥脑电图表现为双侧对称同步的高波幅3C/S棘-慢波节律。

　　(5)小发作变异型(又称Cennox-Gastang综合征)

　　①发作形式多样：包括肌阵挛发作、无动性发作、强直发作和不典型小发作，同一患儿可有2～3种发作混合出现；

　　②大多在4岁以前发病，1～2岁最多；

　　③脑损害体征和智能障碍比较常见；

　　④脑电图表现为2.5C/S以下的棘-慢综合波。

　　(6)肌阵挛发作

　　①以发作性部分肌肉阵挛为特征，常在一次抽动后，每间隔3～5秒钟后重复抽动4～5次；

　　②发作时多无意识障碍；

　　③常合并大发作、小发作或混合出现；

　　④脑电图出现多棘波或多棘-慢波。

　　(7)婴儿痉挛症(west综合征)

　　①常在出生后3～9个月起病，4～6个月为发病高峰，1岁后很少发生，围产期缺血缺氧、结节硬化和大脑发育不全是常见病因；

　　②以鞠躬样、点头样或闪电样痉挛为特征，也可涉及四肢；

　　③每次发作表现为一连串的多次痉挛，每次持续约1～15秒，每天可发作数十次，以睡前和醒后最多；

　　④伴有精神发育障碍及神经体征；

　　⑤发作时脑电图出现高幅失律，这种发作在2～5岁间消失，半数以上转化为不典型失神发作。