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颅脑损伤病人癫痫护理 各型癫痫的诊断要点是什么?

2017-04-12 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:颅脑损伤病人住院期间如出现嘴角、手足抽动,应立即通知医生以及时治疗,防止癫痫大发作。病房应保持安静,尽量减少探视,让病人充分休息。生活可自理的病人要尽量避免外出活动,需要外出时须有人陪伴,以防止发生意外。

  外伤性癫痫是颅脑损伤的常见并发症之一,其发生的频率与受伤部位、外伤程度以及受伤时间有关。主要临床表现为发作性意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁,常伴有头痛健忘、精神疲惫等症状。癫痫大发作频繁,持续不断,两次发作之间无清醒状态称为癫痫持续状态,可致脑缺氧,使病情加重,对患者预后产生不良影响,因此,应加强颅脑损伤病人癫痫的护理。

  癫痫发作时的护理

  1.防止受伤

  发作时使病人平卧,在病人上下臼齿之间放置牙垫,预防舌咬伤。病人床旁要有床档、安全带等保护装置,防止坠床和碰撞伤。切忌强行按压病人肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等。

  2.防止窒息

  发作时将患者头偏向一侧,防止舌后坠。松开衣领促使唾液、呕吐物流出。病人口腔有分泌物或呕吐物时,要立即清除以防止误吸。保持呼吸道通畅,如自主呼吸停止,立即行人工复苏,有条件者可气管内插管应用呼吸机支持呼吸。

  3.使用抗癫痫药

  常用药物有安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。要遵医嘱准确给药。静脉用药时注意调整速度,密切观察病人呼吸、心率、血压变化,注意药物的不良反应。癫痫发作控制后要切记递减停药。

  4.合并症的观察

  癫痫持续状态常伴有缺氧、发热、脑水肿、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。可对症给予吸氧、物理降温、建立静脉通道、进行心电、血气、血电解质监测等治疗和监控措施。

  5.做好记录

  要准确记录癫痫发作的类型、持续时间及间歇时间。记录用药的名称、剂量、用法、时间和效果。发作未停止前,应派专人守护,以便观察病情变化,及时采取抢救措施。

  发作停止后的处理

  1.检查病人的意识变化、测量生命体征并记录。

  2.检查病人有无受伤情况,如:舌咬伤,肌肉牵拉伤,关节脱位等。

  3.加强皮肤的护理,如有大汗淋漓,大小便失禁,应及时更换被服,保持床单元清洁、平整。

  4.其他:发作停止后仍需按时服用抗癫痫药,饮食要清淡低盐,限制水的摄入,保持足够的睡眠,减少刺激。

  住院期间及出院前的健康指导

  1.颅脑损伤病人住院期间如出现嘴角、手足抽动,应立即通知医生以及时治疗,防止癫痫大发作。病房应保持安静,尽量减少探视,让病人充分休息。生活可自理的病人要尽量避免外出活动,需要外出时须有人陪伴,以防止发生意外。

  2.病人出院后除了按医嘱定时服用抗癫痫药物、定时复查外,应避免重体力劳动或用脑过度,避免高空作业和驾驶车辆。外出活动时要避免刺激,保持情绪稳定,以免引起癫痫发作并造成受伤。癫痫发作较频繁的病人活动时最好有家人陪伴,并随身携带抗癫痫药物,无此条件者应尽量不要外出活动。

  3.家属及陪护要熟练掌握癫痫发作时的应急处理,出院前进一步强化并验证是否掌握,未掌握者需要重复宣教指导。

  (1)强直-阵挛发作(又称大发作)

  ①发作性意识丧失和全身抽搐为其特征;

  ②始发于任何年龄,但发病高峰在1岁和14~17岁;

  ③发作频度1日数次至数年1次,每次发作约持续1~3分钟;

  ④意识丧失不恢复,连续多次发作者为癫痫持续状态;

  ⑤脑电图在发作时表现为爆发性、高波幅快节律,间歇期出现棘波、尖波、棘-慢波等痫波。

  (2)单纯部分性发作(又称局灶性或局限性发作)

  ①以发作性单纯的基本的运动、感觉或植物神经症状为特点;

  a、运动性发作:局限于面部或肢体的抽搐,称局限运动性发作;头眼或身体转向一侧,称转侧发作;手向一侧外方举起,称姿势发作;运动性失语,称失语发作。

  b、感觉性发作:一侧肢体麻木或刺痛,称局限感觉发作;还有表现为听幻觉发作、视幻觉发作、嗅幻觉发作和眩晕发作。

  c、植物神经发作:表现为植物神经功能障碍,主要表现为发作性头痛者,称头痛型癫痫;以腹痛为主要表现者,称腹痛型癫痫;儿童和少年多见。

  ②发作时多无意识障碍;

  ③发作间歇期患者完全正常;

  ④发作多持续数分钟,持续30分钟以上者称局限性癫痫状态;

  ⑤脑电图出现痫波。

  (3)复杂部分性发作(又称精神运动性发作)

  ①以发作性意识障碍为特征,常伴有精神症状和自动症;

  ②发作一般持续数分钟缓解,持续30分钟以上者称精神运动性癫痫状态;

  ③脑电图出现一侧或双侧颞区痫波。

  (4)小发作(又称失神发作)

  ①特征为短暂、频发的意识丧失;

  ②有的伴肌阵挛、失张力发作或自动症;

  ③儿童常见,5~7岁发病最多;

  ④每日发作数次或数十次;

  ⑤一般持续数秒钟,不超过1分钟,发作持续30分钟以上称小发作状态;

  ⑥脑电图表现为双侧对称同步的高波幅3C/S棘-慢波节律。

  (5)小发作变异型(又称Cennox-Gastang综合征)

  ①发作形式多样:包括肌阵挛发作、无动性发作、强直发作和不典型小发作,同一患儿可有2~3种发作混合出现;

  ②大多在4岁以前发病,1~2岁最多;

  ③脑损害体征和智能障碍比较常见;

  ④脑电图表现为2.5C/S以下的棘-慢综合波。

  (6)肌阵挛发作

  ①以发作性部分肌肉阵挛为特征,常在一次抽动后,每间隔3~5秒钟后重复抽动4~5次;

  ②发作时多无意识障碍;

  ③常合并大发作、小发作或混合出现;

  ④脑电图出现多棘波或多棘-慢波。

  (7)婴儿痉挛症(west综合征)

  ①常在出生后3~9个月起病,4~6个月为发病高峰,1岁后很少发生,围产期缺血缺氧、结节硬化和大脑发育不全是常见病因;

  ②以鞠躬样、点头样或闪电样痉挛为特征,也可涉及四肢;

  ③每次发作表现为一连串的多次痉挛,每次持续约1~15秒,每天可发作数十次,以睡前和醒后最多;

  ④伴有精神发育障碍及神经体征;

  ⑤发作时脑电图出现高幅失律,这种发作在2~5岁间消失,半数以上转化为不典型失神发作。

 

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