都有哪些乙肝患者不需要抗病毒治疗？

2018-08-23 来源：中大肝病百科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：乙肝病毒复制指标(HBVDNA)为阴性的患者，无论其谷丙转氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该患者应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。

为啥别人也是乙肝就不用治疗，我为什么要吃药呢？医生是不是乱开药？其实，这中间有些误会，并不是所有的乙肝都需要治疗，在没有特殊情况下，达到临床指南推荐的抗病毒治疗标准才可进行治疗，比如以下几种情况就没必要马上进行抗病毒治疗：

1.肝功能正常

（1）慢性乙肝病毒携带者：平时无不适，虽复查“两对半”持续“大三阳”，HBV-DNA含量很高，但肝功能持续正常，B超未提示明显的纤维化表现。这类患者的机体免疫系统对乙肝病毒处于耐受状态，肝组织无炎症损伤，所以暂时不需要治疗。您只须定期复查（3月-6月）血常规、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以观察病情变化，如有异常（如转氨酶升高）再根据情况及时治疗，以便获得最佳治疗效果。

（2）非活动性表面抗原携带者：一般身体健康，长期复查“两对半”“小三阳”、HBV-DNA（-）、肝功能正常、B超无明显纤维化表现。这类患者体内乙肝病毒已被机体免疫系统有效控制，一般不会再导致肝功能损伤，所以不需要用药。不过仍应每6月-复查以上四项及甲胎蛋白。

2.病毒复制指标阴性

乙肝病毒复制指标(HBVDNA)为阴性的患者，无论其谷丙转氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该患者应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗乙肝病毒药物的。

3.急性乙肝患者

虽然这时体内有病毒在复制，并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝患者自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。

4.儿童HBV感染者

对于母婴垂直传播，以及在婴幼儿时期(一般指5岁之前)感染上乙肝病毒的患者而言，患者常对乙肝病毒处于耐受状态，抗病毒药物的效果都不太理想，因此需要谨慎选择。

治疗乙肝抗病毒要关注哪“十个要点”

乙肝抗病毒治疗需要注意以下10个要点。

（1）肝功能正常者不进行抗病毒治疗。如果患者肝功能检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。

（2）治疗前应做肝穿刺。患者在进行抗病毒治疗之前最好先做一次肝穿刺检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。

（3）如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示丙氨酸转氨酶为正常值2倍以上，应进行抗病毒治疗。

如果是首次使用抗病毒治疗，需要了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。

（4）首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究。有明确家族乙肝背景（垂直传播）者，干扰素效果不佳；肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高度黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。

（5）抗病毒治疗期间的监测。至少一个月监测一次肝功能、肾功能和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标（乙肝e抗原、乙肝病毒DNA）。

（6）治疗后的监测。整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功能和乙肝病毒指标（乙肝e抗原、乙肝病毒DNA），此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

（7）治疗疗程。干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗乙肝e抗原阴性的乙肝患者（小三阳）应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米夫定治疗乙肝e抗原阳性患者（大三阳），若间隔6个月的两次检查中均发现乙肝病毒DNA消失且伴有乙肝e抗原的阴转，则可以停药。

（8）各种抗病毒药物并非特效药物。在正确选择适应证，一切严格按部就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。

（9）拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。

（10）病毒变异。许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功能出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，而可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗。