HCV感染合并肾损伤患者的管理指南

2018-08-15 来源：杭州市肝病研究中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：HCV感染可引起肾损伤，主要表现为肾病综合征、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎，丙型肝炎相关肾病的发病机制可能与冷球蛋白血症相关。

HCV感染合并肾损伤患者(包括慢性肾病、血液透析和肾衰竭)治疗前应该评估2种疾病的严重程度，进而制订个体化治疗方案。

HCV感染可引起肾损伤，主要表现为肾病综合征、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎，丙型肝炎相关肾病的发病机制可能与冷球蛋白血症相关。

由于IFN主要在肾脏代谢，IFN治疗肾病患者时易发生体内蓄积，且利巴韦林会抑制谷胱甘肽，破坏红细胞膜引起溶血性贫血，肾功能下降时利巴韦林浓度显著升高，加剧上述损伤。因此，合并肾损伤患者首选无IFN的DAA治疗。以索磷布韦为代表的DAA均经由肾脏排泄，因此：估算肾小球滤过率(GFR)<30ml/min/1.73m2或终末期肾病的患者一般不能应用DAA;肌酐清除率高于30ml/min，应用索磷布韦或雷迪帕韦时无需调整剂量;低于30ml/min以及终末期肾病患者尚无剂量推荐。而且Kwo等研究发现终末期肾病合并慢性丙型肝炎(CHC)患者在应用达卡他韦时无需调整剂量。

血液透析患者的HCV感染率较一般人群高，且HCV阳性患者病死率也高。因此，HCV阳性的血液透析患者有必要接受治疗。肾移植后由于长期使用免疫抑制剂和激素治疗的排异反应，HCV复制显著增加，但大部分指南均未推荐肾移植后患者使用IFN治疗HCV感染。因此，对于肾移植患者推荐使用DAA治疗，同时应密切监测肝肾功能。

终末期肾病、血液透析患者和肾移植患者合并CHC时可以安全且有效使用DAA，也可以选用PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案，但利巴韦林和PEG-IFNα均需要调整剂量，综合评估患者的个体情况选择合适的治疗方案。