慢乙肝伴肾损伤患者抗病毒治疗管理

2017-08-07 来源：溢彩微生活标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：对于乙肝相关性肾病，抗病毒治疗对肾功能是有改善的，对于非乙肝相关性肾病的乙肝患者，因为考虑到抗病毒治疗的长期性，有些药物的代谢产物或者药物本身，

　　我国2015年发表的慢乙肝防治指南中，首次对存在肾损害的慢乙肝患者进行了抗病毒治疗推荐，同时亚太肝脏研究学会指南及美国肝病研究学会指南对这部分特殊人群也进行了治疗推荐。由此可以，慢乙肝患者伴肾损害现象已经引起了大家的重视1,2,3

　　目前核苷(酸)类药物对肾脏的影响我们可以从两个方面来看，对于乙肝相关性肾病，抗病毒治疗对肾功能是有改善的，对于非乙肝相关性肾病的乙肝患者，因为考虑到抗病毒治疗的长期性，有些药物的代谢产物或者药物本身，可能会对肾脏功能造成一些损害，但是我们不能把它夸大4。

　　从现有的研究结果来看，核苷酸类药物如阿德福韦酯比核苷类药物如恩替卡韦、拉米夫定的肾损害多一些4。2015版中国慢乙肝防治指南指出：对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免应用阿德福韦酯或替诺福韦酯；有研究提示替比夫定具有改善估算肾小球滤过率的作用，但其机制不明1。

　　那么你一定想问是否有办法可以预防及早期发现核苷(酸)类药物导致的肾功能损害呢？

　　当然，如果患者在应用核苷(酸)类药物，特别是阿德福韦酯进行抗病毒治疗的患者，在治疗过程中需要定期随访，一方面可以监测抗病毒的疗效，看药效是否还在维持。另一方面可以监测副作用，由于核苷(酸)类药物需要长期服用，在治疗过程中定期监测肾功能，发现异常及时减药、停药，并给予相应的治疗是十分必要和重要的4。

　　在定期随访的过程中，对于肾功能的监测，一般会做些什么检查呢？

　　目前很多肾病专家认为反应肾功能比较灵敏的是肾小球滤过率，但这个数值是需要根据患者的年龄、体重、性别、血清肌酐水平等估算出来，所以临床上一般检查的是血清肌酐水平。此外，尿常规检查也很有必要，因为血尿、蛋白尿等尿常规水平的异常，都能提示肾脏损害的可能4。

　　如果怀疑有肾功能损害应该如何处理呢？

　　首先，要在医生的指导下合理应用药物，不要自行用药或改变剂量；二是定期随访肾功能状况，做到早期发现、早期处理，以免造成不可逆的肾功能损害及肾功能衰竭4。

　　根据肾功能损害的原因我们也有不同的处理方式。如果是乙肝相关性肾病，就需要进行抗病毒治疗。如果是因为长期应用核苷(酸)类药物造成的，首先需要停药，在没有能够确切具有保护肾功能药物的情况下，“停药是最好的治疗”。另外，可以考虑减少药物剂量或调整用药方案4。

　　所以在慢乙肝患者中，我们应该重视肾损害这种情况，早期监测肾功能，及时发现肾脏异常将有助于我们更好的控制疾病。