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丙型肝炎合并甲状腺功能异常的处理

2018-08-14 来源:根治丙肝  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:慢性丙型肝炎患者甲状腺疾病的发生率明显高于普通人群,其临床类型多样化,可表现为甲减、亚甲减或甲亢,以前二者更为多见,故丙型肝炎患者抗病毒治疗前应进行甲状腺激素及甲状腺自身抗体的检测。

丙型肝炎相关甲状腺功能异常

 
慢性丙型肝炎患者甲状腺疾病的发生率明显高于普通人群,其临床类型多样化,可表现为甲减、亚甲减或甲亢,以前二者更为多见,故丙型肝炎患者抗病毒治疗前应进行甲状腺激素及甲状腺自身抗体的检测。
 
原因:肝脏是甲状腺激素代谢转化和排泄的主要器官,也是合成甲状腺结合球蛋白(TBG)的场所。一方面甲状腺激素的脱碘作用是由肝脏合成的5’-脱碘酶催化,T4经5’-脱碘酶作用转化为T3,肝病患者由于肝细胞大量受损,而5’-脱碘酶活性降低,使外周组织T4转化为T3减少,因而肝病患者低T3情况多见;另一方面,肝脏病变时血浆TBG浓度改变,并可能存在T4与TBG结合的抑制物,使血中结合型与游离型甲状腺素比例失调,反馈调节进而可能影响甲状腺激素水平。
 
Antonelli等对630例未经干扰素治疗的丙型肝炎患者进行甲状腺激素水平检测发现,甲减者占13%;而且甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性率为17%,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率为21%。因此认为,HCV感染与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生相关。国内有关研究也表明,约12%的丙型肝炎患者出现甲状腺疾病,以甲减及亚甲减多见(分别占5.3%、4.5%),也可表现为甲亢(约2.3%)及低T3综合征。TPO是甲状腺激素合成的关键酶,是引起AITD的重要自身抗原,可以刺激机体产生抗TPOAb,后者通过激活补体、ADCC作用及致敏的T杀伤细胞等引起甲状腺滤胞损伤,间接抑制甲状腺素合成,导致甲状腺功能减退;TGAb是甲状腺滤泡内TBG进入血液后所产生的抗体,可催化TBG水解致血液和甲状腺中TBG减少,从而使T3、T4合成减少。研究发现丙型肝炎患者TGAb、TPOAb显著高于正常人群,一方面可能是肝损伤致甲状腺功能紊乱,引起TGAb、TPOAb升高;另一方面已有文献报道丙型肝炎容易诱发包括AITD在内的多种免疫相关疾病,从而引起TGAb及TPOAb的显著改变。
 
丙型肝炎合并甲状腺功能异常的处理
 
2015版《丙型肝炎防治指南》将甲状腺疾病列为干扰素抗病毒治疗的相对禁忌证。治疗前甲状腺肿大、女性以及甲状腺自身抗体阳性是发生甲减的预测因素。原有甲亢患者特别是促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性者,目前认为干扰素治疗应慎重,因为可能诱发Graves病,导致严重代谢紊乱,加重患者的肝功能异常,使治疗更为复杂。对合并甲状腺异常的病人,推荐使用不含干扰素和利巴韦林的全DAAs治疗方案。

1治疗过程中甲状腺功能的监测
 
丙型肝炎患者治疗前应检测甲状腺激素及甲状腺自身抗体,若:①TSH正常且甲状腺自身抗体阴性,则每三月随访一次TSH直至治疗结束。治疗结束时检测TSH和TRAb,如异常则行相关处理;②TSH正常而甲状腺自身抗体阳性,则每两月随访一次TSH直至治疗结束。治疗结束时检测TSH和TRAb,如异常则行相关处理;③TSH异常而甲状腺自身抗体阳性或阴性,则应进一步明确甲状腺功能异常的种类并相应处理。
 
2合并甲状腺功能减退的处理
 
甲减患者应检测甲状腺自身抗体,若:①甲状腺自身抗体阴性,则以左甲状腺素短期治疗并严密监测甲状腺功能;②甲状腺自身抗体阳性,则以左甲状腺素长期治疗并严密监测甲状腺功能。
 
3合并甲状腺毒症的处理
 
甲状腺毒症且无症状者,无需针对性治疗,但应监测甲状腺功能并继续治疗。甲状腺毒症有症状者应加用β受体阻滞剂治疗。
 
4合并Graves病的处理
 
Graves病患者病情较轻者,应在抗甲状腺药物治疗的同时严密监测甲状腺功能并继续治疗。Graves病患者病情较重者,必要时予以放射性碘治疗。
 
总之,丙型肝炎合并甲状腺功能异常者是干扰素治疗的相对禁忌证,应转为安全有效的无干扰素直接抗病毒方案,并在治疗过程中密切监测甲状腺情况,并做针对性处理。
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