扑灭脊髓灰质炎的思考：下一步是否需要禁止使用疫苗

2018-08-01 来源：中国病毒学论坛标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：根除脊髓灰质炎病毒的策略就是大规模免疫弱毒疫苗，这些疫苗株能够恢复神经毒性，并导致与疫苗相关的脊髓灰质炎。

世界健康联合体（WHA）于1988年发起在世界范围内扑灭脊髓灰质炎的计划，其目标初定于2000年完成，但很显然没有完成，由于许多因素的存在使得目标推迟到2010年。一直到今天，还在继续。

在扑灭脊髓灰质炎这项战役的初始12年的结果令人震惊，由350000例下降到2951例。但目前情况来看，最初的乐观已经过去，反之则不断怀疑在生物学上消灭该病毒是否现实；更甚者当消灭该病毒后，停用疫苗似虎不明智。是什么原因造成如此庞大而美好的计划搁浅？

根除脊髓灰质炎病毒的策略就是大规模免疫弱毒疫苗，这些疫苗株能够恢复神经毒性，并导致与疫苗相关的脊髓灰质炎。然而，最初人们认为有疫苗延生的毒株不会在人群中广泛传播，而且，一旦野生型病毒被根除，停止免疫就能够根除疫苗相关的疾病。不幸的是，南美洲再次爆发200例脊髓灰质炎，这也使得人们之前错误的想想彻底破碎。这些病毒中有21例被确诊，除1例以外，其余病例都发生在未经免疫或者未完全免疫的儿童身上。随后的分析发现，导致疫情的病毒来自一支1998-1999年被用过的1型Sabin脊髓灰质炎病毒，该病毒在神经毒性及传播力上与1型脊髓灰质炎病毒野生株没有明显的差异。

随后，在其他地方也发现了该疫苗衍生的病毒的传播。在1983-1993年，2型疫苗源的脊髓灰质炎病毒在埃及流行，并有32例与之相关的病例被报道。人们认为，疫苗衍生株也是20世纪80年代在非洲及亚洲爆发脊髓灰质炎病毒的根源。如果不加以检测且随着持续流行，疫苗衍生株会和野生株一样引起大规模流行。疫苗衍生株的危险被人低估也使得停止免疫变得很困难。

在清除脊髓灰质炎的过程中，也有些国家在3年内均分离到病毒，被证实是无野生型病毒的国家。2007年，就只有4个国家流行脊髓灰质炎病毒：阿富汗，印度，尼日利亚和巴基斯坦。2014年，全世界只有3个国家仍有脊灰流行：尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗。由于政治原因，这些国家没有完全免疫，这可能是无法根除脊髓灰质炎传播的主演原因，在冲突频繁的巴基斯坦和阿富汗边境地区，很难将疫苗运送到这里，因此，落后的环境卫生、拥挤、贫穷以及其他微生物感染是造成免疫失败的主演原因。2003年在尼日利亚，由于担心疫苗被污染而停止免疫，这导致脊髓灰质炎的再次爆发，并传播到免疫有所减弱的非洲中部地区，最终传播到了也门，印度尼西亚和印度北部。尽管一年以后尼日利亚恢复了免疫，但是很多儿童仍然无法得到疫苗。近年来尼日利亚爆发的疫苗相关脊髓灰质炎就是低免疫率的结果，使得病毒发生流行并得到进化。

因此，停止免疫后想要彻底根除脊髓灰质炎是一个不现实的目标，而且必须改进这个项目以进可能地保护最多人免受感染。同时，应该选择不能恢复神经毒性的疫苗，而且使用灭活疫苗应该检测其是否引起疫苗相关的脊髓灰质炎病毒的流行。除了这些措施之外，还要检测病毒流行的信息。综合这些办法，相信能够在不久的将来保护人们免受疾病的苦恼。