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伤寒健康带菌的问题

2018-06-19 来源:北京传染病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:伤寒和其他肠道传染病一样,均是粪便排菌,污染水源或食物,病菌经口进入人体造成感染,即,粪-口途径。在卫生条件差的地区,粪口途径比较容易实现
一别数月,很是想念大家。闻知最近几内亚伤寒流行,先就相关问题汇总如下。
 
一、伤寒健康带菌的问题
 
首先需要说明的是,目前关于伤寒健康带菌的研究比较少,发达地区基本没有病例,而欠发达地区有病例也没有监测和报告。北京市每年病例数只有20几例,我们也缺乏相关的防治经验。以下信息来源于自己的工作积累和咨询我中心工作年限较长的肠道病原学专家所得。
 
1,健康带菌比例并不高
 
伤寒健康带菌者确实存在,特别是副伤寒,健康带菌几率会更高一点。但即使如此,健康带菌的比例也很低。疾控中心有从业者健康体检(从事饮食以及服务相关行业必须取得健康证),几乎从未发现伤寒健康带菌者。(伤寒玛丽太深入人心了)
 
PS:对医疗队雇佣的当地工人,特别是帮厨或和饮食饮水相关的人员应进行伤寒筛查,筛查方法如下。
 
2,怎么确定是否健康带菌?
 
便培养应该是比较简单的确认方法。国内对于伤寒病例取消隔离的标准是间隔5-7天两次便培养阴性。个人认为两次便培养,间隔5-7天足以说明问题。即使说胆汁带菌,但不排出体外,作为传染源的意义也不会很大。(伤寒带菌材料还有骨髓、尿液和胆汁。其中胆汁培养更能说明问题,但这个操作相对比较复杂,公共卫生意义不是太大。)
 
3,健康带菌的处理
 
如果便培养阳性,应进行抗生素治疗,治疗后应再按照两次便培养阴性的标准判断是否仍然带菌。
 
4,健康带菌者回国后的危害
 
相信大家担心回国后传染给家人和朋友,如果健康带菌且排菌,确实存在传染给别人的情况。但就目前北京市的卫生状况,传播的几率相对也较低。伤寒传播必须满足粪口途径,粪便直接或间接污染水、食物或手而感染。目前这些在北京都不容易实现,粪便进入市政污水处理系统,而通过手或其他物品传播,菌量相对较少,细菌暴露在外环境下,生存环境并不好,加之医护人员的个人卫生习惯,如勤洗手等,传播几率相对也较低。
 
二、防止感染的问题
 
所有传染病的预防都是从传染源、传播途径和易感人群三个环节着手。
 
伤寒和其他肠道传染病一样,均是粪便排菌,污染水源或食物,病菌经口进入人体造成感染,即,粪-口途径。在卫生条件差的地区,粪口途径比较容易实现。
 
一般预防粪口途径会说以下一段话:
 
搞好粪便,水源和饮食卫生管理,消灭苍蝇,养成良好的卫生习惯,饭前与便后洗手,不吃不洁食物,不饮用生水,生奶等。
 
但咱们医务人员卫生习惯相对较好,在几内亚,饮水卫生和勤洗手应该不是问题。食品中,凉拌的蔬菜,生吃的瓜果类有可能是主要的传染来源,另外,未充分熟透的水产品或肉类,奶类也有可能带菌,造成感染。在预防中,应针对这些方面进行重点预防。另外就是雇佣的当地的帮厨人员的健康状况。

三、消毒杀菌操作
 
在自然环境中抵抗力强,耐低温,水中可存活2~3周,在粪便中可维持1~2个月,这应该是雨季几内亚有伤寒流行的原因,大便得不到有效处置,随着雨水污染食品和水源。
 
伤寒对热和干燥的抵抗力较弱,只要物品表面长期保持干燥,伤寒杆菌就不易存活。消杀方法如下:
 
1、耐高温的材料:60℃15分钟或煮沸后即可杀灭。
 
2、桌面、门把手或其他物品的消毒可用500mg/L(0.05%)的含氯制剂。采用擦拭或喷洒的方式。84消毒液的有效氯浓度为5%,配制时需要稀释100倍。没有量器可能不好准确配比。建议用矿泉水瓶或饮料瓶,灌水到开封前液面高度,用84消毒液灌满,浓度肯定超过需要的0.05%。
 
3、餐具类也可用500mg/L(0.05%)的含氯制剂浸泡消毒,然后清水冲洗。
 
防护问题:含氯制剂对皮肤有刺激性,操作时应带手套,有条件应带口罩,不慎入眼应快速用清水冲洗。
 
伤寒的其他小知识:
 
1、伤寒杆菌属于沙门菌属D群,副伤寒甲、乙、丙分别属于沙门菌属A、B、C群,分别引起伤寒和副伤寒,副伤寒症状略轻,但更容易健康带菌。两者症状、治疗基本类似。
 
2、伤寒杆菌在胆囊内大量繁殖,但胆囊本身病变轻微。
 
3、治疗首选氟喹诺酮类药物,其次是头孢类药物。北京市伤寒杆菌基本没有耐药,在几内亚,可根据当地常用抗生素判断。一般最常用的抗生素容易出现耐药。
 
以上部分观点标准从宽,并未完全按照疾病防控从严从重的标准,但个人认为更适合目前医疗队的现况,仅供大家参考。
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