结核6问!值得你收藏的结核病防治知识问答

肺结核是一种常见的呼吸道传染病。近年来，我国每年发生90万例左右，有较高的发病率。学校、监狱等人群集聚地更是肺结核的多发场所。尽管由于结核病的生物学特性，在预防控制上仍有一定难度，但仍然是可防、可治、可控的。因此，也不要因为患上肺结核而产生恐慌。应正确了解肺结核的发生、发展、诊断、治疗及预防过程，积极配合相关部门做好肺结核的预防与控制工作。

1问：什么是肺结核病？人患上肺结核后的主要表现是什么？

结核病至今已有几千年的历史。考古学家从新石器时代人类的骨化石和埃圾4500年前的木乃伊上，就发现了脊柱结核。我国最早的医书《黄帝内经素问》（公元前403－前211年）上就有类似肺结核病症状的记载。长沙马王堆汉墓发掘出的2100年前的女尸也发现左肺上部有结核病的钙化病灶。德国著名诗人歌德、波兰天才作曲家钢琴家肖邦、俄国著名作家契科、我国著名文学家思想家鲁迅等均死于肺结核病。

那么什么是结核病呢？

肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。肺结核常见症状是咳嗽咯痰，痰中带血，其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。如果咳嗽、咳痰超过两周，或痰中带血就应考虑肺结核的可能，应及时去结核病定点医院进行结核病检查。

2问：肺结核是怎样传播的？

肺结核主要是通过空气传播。当痰中带有结核杆菌的传染性结核病患者在咳嗽、打喷嚏或讲话时，结核杆菌会随着飞沫播散到空气中，健康人可以因吸入患者喷出的带有结核杆菌的飞沫而受到感染。有报道提示，当人咳嗽时，每次排出的飞沫数约为3500个，一次喷嚏则可排出飞沫达100万个，而平时说话5分钟所排出的飞沫数相当于一次咳嗽。

结核菌的感染不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，任何人都可感染结核杆菌。

3、哪些人容易感染结核，感染结核后会怎样？

人群对于结核杆菌普遍具有易感性，也就是说，所有的人都有可能感染结核杆菌。

人感染结核杆菌后不一定都发展成为结核病人，大部分处于潜伏感染状态，即潜伏感染者。我国结核杆菌潜伏感染人群基数庞大，潜伏感染率约13.4%-19.8%，每年新发感染率为1.7%-2.7%。潜伏感染者没有传染性，只有发展成了肺结核病人才具有传染性，这些潜伏感染者一旦成为肺结核患者就可能成为新的传染源。那么感染结核菌后，哪些情况更容易发展为结核病人呢？一般来说，在身体免疫力低下时容易发展成结核病人，主要包括：营养不良、过度劳累、精神压力大；生活不安定、居住拥挤、空气不流通；使用皮质激素、免疫抑制剂等药物时；四是艾滋病、尘肺病患者等。

4、怀疑得到肺结核，应该去哪里检查与确认

当我们出现咳嗽咳痰超过两周或痰中带血，或低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等肺结核可疑症状，就应考虑到有结核病的可能，一定要及时检查。

检查、确认和治疗肺结核应到结核病定点医院，省、市、县各级都设立了一家结核病定点医院。在定点医院，诊断肺结核最主要的检查方法就是痰结核菌检查和胸部X光检查。痰结核菌检查包括：痰涂片镜检、痰结核病菌培养、分子生物学检测等。留取的痰应该是用力咳嗽后自气管内咳出的痰。留取标本（痰）质量的好坏直接关系到检查的结果，因此，必须认真听从医生的留痰教育，严格掌握取痰方法。

5、结核病在人类的流行现状怎样？

结核病严重危害人类健康，已成为全球公认的重大公共卫生问题和影响广泛的民生问题。2017年世界卫生组织全球结核病报告显示，全球有1040万人患结核病，2016年有180万人死于结核病。结核病成为全球头号传染病杀手。

中国是全球30个结核病高负担国家之一，肺结核患病人数居全球第三位，仅次于印度和印尼。我国每年报告肺结核发病人数90万左右，报告发病率达60/10万以上。

我国政府高度重视结核病防治工作，建立了政府主导、部门配合、社会参与的结核病防治工作协调机制，构建了省、市、县各级结核病防治专业网络。“十二五”以后，又逐步建立了疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、相互配合的“三位一体”式的结核病防治服务体系。自50年代开始，全国以推广卡介苗接种为重点进行结核病防控，并逐步实施以发现、治疗和管理传染源为主的结核病控制策略。我国结核病发生发展的势头得到了有效遏制，结核病疫情正逐年下降。

但鉴于结核杆菌的生物特性，以及当前的医学现状，结核病的发生和流行仍然猖獗。尤其是耐药结核病的问题、流动人口的结核病问题、结核与艾滋双重感染的问题等，正是人类当前所面临的重大挑战。

6、预防和控制结核病的基本策略是什么？

但凡传染病的预防和控制，重在做好三个方面：一是控制传染源，防止传播给其他人；二是切断传播途径，也就是使引起传染病的病原体（如细菌、病毒等）没有渠道向周围传播；三是保护好健康人群，最常用的方式就是预防接种，使健康人不受到感染。就结核病而言，由于是经过呼吸道传播的，而人都需要呼吸，因此要切断传播途径几乎是不可能的。在保护健康人群方面，目前主要的是用卡介苗进行预防接种。而卡介苗对预防儿童结核，尤其是儿童结核性脑膜炎、儿童粟粒性肺结核效果明显，但对成人结核效果不好。因此，预防和控制结核病的关键措施就是控制传染源。

结核病的传染源是肺结核病人，主要是排菌的肺结核病人，潜伏感染者是没有传染性的。要控制传染源就必须发现、治疗和管理肺结核病人。这就是当前结核病防治工作的基本技术策略。

发现肺结核病人是控制传染源的前提。发现病人越早，就越能减少对周围的传播和扩散；治疗并治愈肺结核病人是控制传染源的关键。它不仅能使患者尽快恢复健康，更重要的是，只有尽早地的规范化治疗，才能有效地消除肺结核病人的传染性，保护周围人群免受结核感染；管理肺结核病人是控制传染源的根本。前面已经提及，肺结核的治疗需要较长时间，在这段时间内，只有加强管理，包括督促和指导病人按时服药、按时复查、及时发现并处置治疗过程中可能出现的毒副反应、敦促患者注重治疗过程的规范化等等，才能有效保障患者的治疗效果，同时还可避免耐药结核的发生。同时，通过加强管理，规范肺结核患者的卫生行为，减少传播风险。

在上述基本防治策略的同时，以下几个方面也是预防和控制结核病发生与流行不可忽视的重要策略：一是实施卡介苗接种，提高接种率，降低儿童感染风险；二是开展爱国卫生运动，加强室内环境的通风换气，提高环境空气质量；三是开展体育运动，提高广大民众的自身免疫能力；四是倡导健康向上的生活方式，养成良好的卫生习惯和卫生行为等等。