先肺结核后肺癌，这个诊断顺序该变了

中国目前每45秒就有一人死于肺癌。

这不是危言耸听，我只是陈述了一件事实。目前中国每年新发现肺癌80万人，每年死亡70余万人，平均45秒钟有一人死于肺癌。

作为“癌中之王”，肺癌距离我们没有想象中那么远，也许就潜伏在我们身边。

名副其实的癌中之王

4月13日，由河南省癌症中心、省肿瘤医院、省肿瘤防办联合编制的《2017河南省肿瘤登记年报》发布。《年报》显示，肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌在河南最多发；肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠肛门癌在河南最致命。其中，不管是发病率还是死亡率，肺癌都稳居首位。

根据卫生部公布的第三次全国居民死亡原因调查结果显示，过去30年间，我国肺癌死亡率上升了465%，成为上升速度最快的癌症，并且已取代肝癌成为我国首位肿瘤死因。

肺癌早期发现很困难

2017年，中国肺癌发病率已经上升到80万例，而死亡人数已经达到70万例。中国每年癌症死亡人数接近300万，其中肺癌死亡人数接近70万。我国肺癌发病率正以每年26.9%的速度增长，预计到2025年，中国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。

多么让人触目惊心的数字啊。事实上，这些数字完全是可以大幅度降低的。根据美国的经验：在美国80%-90%的肺癌患者可以在中早期发现，而60%-70%的早期肺癌患者可以实现临床治愈。这一成果的取得既来源于先进的医疗技术，更得益于肺癌的早期发现。

在我国，肺癌中（早期发现很困难。（中）国医疗环境复杂，民众对健康重视程度不足。在国内很多基层医疗机构，病人误诊误治现象（相对）比较突出。民众健康意识薄弱，平常出现咳嗽症状无法引起重视，只有到咳嗽难忍影响正常生活的情况下才去医院检查，这时肿瘤往往已经是中晚期。癌症到了中晚期谈治愈（几乎）是不可能的了，而且治疗也相对比较困难。

启鸣建议：提高肺癌的临床诊断优先度

以肺结核为例。肺结核和肺癌的症状是有相似之处的，比如咳嗽，气急，胸闷等等，在相当长的一段时期，我国的肺结核发病率很高，结核菌感染通过化疗大部分是可以治愈的，况且是免费治疗，而晚期肺癌大部分生存期不到一年，也没有什么特别有效的办法，几乎就是“绝症”，不可能治愈。所以，既往当临床医生发现肺部病变不能明确的鉴别肺癌还是肺结核时，可以先试验性抗结核治疗，教科书上也是这么写的，临床上也是这么做的。

而根据肿瘤统计年报，肺癌发病率和肺结核发病率几乎一样，但肺癌的死亡率是结核的200倍还多（两者具体数字详看材料）。随着肺癌诊断和治疗手段的突飞猛进，高效低毒的化疗，精确的靶向治疗，还有最新的免疫治疗，使得肺癌的生存期大幅度的延长，比如ALK阳性的肺癌，中位生存时间可以达到89.6个月以上，你没有看错，就是7年多，部分实现了临床治愈。另外CT引导下肺穿刺，超声支气管镜，导航支气管镜等多种肺癌的诊断手段更加快捷安全，基于此，启鸣认为，临床诊断顺序需要改变下了。即原来通行的肺部疾病患者先怀疑结核，按结核病抗感染治疗，是时候可以先考虑肺癌了，明确诊断，精准治疗。

临床中，我们碰到不少患者，在基层先被诊断为结核治疗，治疗一段时间后不见效，再上转到上级医院，疾病已从最先的肺癌早期发展到中晚期，耽误治疗的不在少数。

在此，提醒广大基层医生，尤其是全科医生，碰到发热、咳嗽等肺部疾病患者，可先以肺癌考虑。需要注意的是，肺癌、肺结核影像资料非常想似，不容易分辨，所以建议患者尽快拿到病变组织，直接做病理诊断，是肺癌还是肺结核一目了然。

事实上肺癌并不可怕。根据世界卫生组织报告的说法：三分之一的癌症是可以预防的；三分之一的癌症是可以治愈的；三分之一的癌症通过规范治疗，可以提高生活质量、延长寿命。因此，可以这么说，癌症是可防、可控、可治的，关键就在于做好早发现，早治疗。相信对于肺癌防治，我们可以做的更好。