每日读片：间质性肺结核

2018-03-15 来源：祈康影像中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：弥漫性结缔组织病相关肺间质病变：这类病变主要包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征等。

诊断思路及要点

1.诊断思路①发现病变和定位诊断：本病例CT扫描发现肺内病变较为容易,但其表现较为特殊,双肺可见弥漫多发微小结节,以胸膜下及间质性分布为主,间以小叶中心结节;并可见双侧胸膜下弧形磨玻璃密度影,双肺散在的纤维索条影等间质性改变,患者经抗结核药物治疗后,病变明显好转,对明确诊断有很大意义。定位诊断：本病病灶主要散在分布于双肺,以间质和胸膜下分布为著,可能是由于大量结核杆菌侵入人体沿支气管播散形成间质性改变,早期渗出形成磨玻璃样密度影,随着病程的进展,结核菌自气道侵入,导致气道内增厚,同时,沿着肺泡间质蔓延,于肺泡间隔、肺泡壁一级中心和外周间质上形成结核干酪结节,并在某种程度上造成了间质内淋巴回流障碍,从而出现了小叶内间质增厚;本病例影像学表现不具有代表性,因此定位诊断存在一定的复杂性,也会影响最终的定性诊断。②定性诊断:本病例较为特殊,对其影像特征认识分析不足,本病例病检前正确诊断的可能性较小。

2.诊断要点：本病例特点为老年女性,慢性咳嗽,活动后气短,双肺散在分布粟粒结节,以淋巴管周围分布为主,并双肺间质性病变,患者既往有游走性关节痛、口干病史,并且患者无结核病史,所以极易误诊为结缔组织病相关肺间质病变、结节病,患者经抗结核治疗,症状有明显改善,因此,该病例为不典型的间质性肺结核,临床较难诊断。

鉴别诊断

1.弥漫性结缔组织病相关肺间质病变：这类病变主要包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征等,这些病几乎可以累及机体每一个器官,最常累及肺组织,肺部CT表现主要有磨玻璃影、网格影、蜂窝影、结节影、实变影,此类疾病通过临床表现及诊断可以明确。

2.结节病：结节病是一类发病机制不清楚的多系统肉芽肿性的疾病,结节病一般为良性,病理学上为非干酪样类上皮肉芽肿。任何器官均可受累,但以肺脏和胸内淋巴结受累最为常见,肺内表现可有磨玻璃影、实变影、肺内结节(肺内结节可主要分布在淋巴管或是周围组织,例如肺叶、肺门、胸膜下淋巴管、小叶间隔等处,大小多在10mm以内)、肺间质纤维化(以中轴间质病变显著,主要表现为长带状、不规则线影交织的网状结构,病变多沿支气管血管束分布)若出现双肺门对称性淋巴结肿大则不难诊断。

3.弥漫型细支气管肺泡癌：为双肺广泛的粟粒性结节,分布不均,大小约2~3mm,分布以中下叶为甚。双肺结节影对称或不对称,结节间部分可相互融合成块。每个结节形态和影像特征可与孤立型结节病灶相似,部分可有片絮状磨玻璃影或小片状实变影,部分结节内可见空泡征。多见于中老年人,以消瘦、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝为主要临床表现。

4.肺隐球菌病：病人常无明显症状，咳嗽咳痰。X线表现：中下肺野呈粟粒状、小结节状阴影；分布、密度、大小都不均匀；变化较慢；痰真菌培养阳性。

5.尘肺:以矽肺较为常见，中下肺野为主，Ⅲ期才侵犯肺尖部，矽肺的斑点状阴影不规则，密度较高，边缘锐利清晰；肺间质也有网状阴影，肺气肿，结节多沿支气管分布，时间较长，变化较慢。有尘肺接触史。

6.特发性含铁血黄素沉着症：多有心脏病病史，为肺内多次少量出血，如伴有进行性肾小球肾炎者为出血性肺肾综合症（Goodpasture综合症），X线表现为中下肺野的斑点斑片状阴影，密度较高，边缘清晰，长时间无变化，肺纹理增多。

7.肺泡微石症：多数病人无症状，晚期咳嗽、咳痰、呼吸困难。X线表现:双肺布满细小的颗粒状高密度钙化影，小圆形状，边缘光滑，以肺门为中心，向上中下分布，肺纹理增粗。