老年人要警惕不典型肺结核

病案举例一：患者男，75岁，3天前出现发热、畏寒、咽痛等症状，曾在当地门诊按感冒治疗无效。后去医院就诊，门诊医生在查体时发现患者有体温升高，两肺呼吸音粗糙，并有干啰音。在胸部X线报告尚未出来之前，以“发热待查，肺炎”收入住院。住院后发现患者胸部X线上左肺上叶有斑片状模糊阴影，怀疑是肺结核，后经胸部CT检查和痰菌检查等，证实为浸润性肺结核。

病案举例二：患者女，77岁，因食欲减退、厌食40天就诊。患者于40天前不明原因地对食物缺乏兴趣，食欲逐渐下降，由原先每顿吃1小碗饭，到目前连半小碗饭都吃不了。开始并没有在意，只是去附近门诊找中医配了几付中药煎服，效果并不明显。最近1周来经常感到乏力，偶尔还出现咳嗽、咳痰，并在睡醒时感觉头发湿漉漉的，这才去医院就诊。门诊医师在详细问诊后认为有肺结核的可能，便建议患者住院观察治疗。入院后第2天，经过痰菌检查、胸部X线摄片和CT检查，证实为浸润性肺结核，并伴有胸腔积液。

点评：大多数肺结核的临床表现比较典型。一般是以呼吸系统症状为主，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、喘息及呼吸困难等。全身症状有低热、盗汗、消瘦、乏力、贫血和食欲减退等，根据这些症状，结合实验室检查、胸部X线检查或CT检查，明确诊断并不困难。

然而，临床上也有一些老年肺结核患者，由于机体组织细胞和器官机能的退化，临床表现不够典型，容易引起误诊，对此需要引起老年患者的足够重视。