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基层医生管理肺结核患者,这5点不能忘!

2018-03-15 来源:华医网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对前来就诊的患者,如通过问诊发现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X线检查。同时,要注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

国家政府对结核病防治这一部分的工作一直都是高度重视,除了将结核病列为我国重大传染病之一、加大财政投入以外,更是将其列入公卫十四项中,作为基层医生平时工作的重点来抓。

出现桃江这样的事件,权责在哪小编暂不发言,但是就咱们基层医生来说,把自己分内的职责履行好就是问心无愧,毕竟公卫人的使命除了治病救人,就是防病患于未然。

为此,小编梳理出基层医生在肺结核患者管理上需要掌握的5件事,给大家参考。

1.可疑患者早筛查

对前来就诊的患者,如通过问诊发现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做和胸部X线检查。同时,要注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

咳嗽、咳痰≥3周,可伴有咳血、胸痛、呼吸困难等症状;

②发热(常表现为午后低热),可伴有盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调等;

③结合变态反应引起的过敏现象:结节性红斑、泡性结膜炎和结合风湿疹等;

④结核菌素皮肤试验呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可作为临床诊断结核病的参考指征;

⑤肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。

2.转移患者

在鉴别诊断的基础上,初诊视为肺结核的可疑患者,填写“双向转诊单”,推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。同时在1周内对患者进行电话随访,看患者是否前去就诊,督促其及时就医。

3.危急情况的紧急处理

在对肺结核患者进行随诊管理的过程中,发现以下任何一项危急情况,都要对其进行处理后转诊,在2周内主动随访转诊情况:

意识改变、呼吸困难、发绀、咯血、心悸、气急、胸痛胸闷、刺激性干咳、少尿、无尿、有严重的皮疹、视物模糊、皮肤瘙痒、皮疹,以及其他不能处理的危险疾病。

4.严防出现漏诊

临床上出现漏诊的情况并不少见,一定要引起重视。

细菌学检查

细菌学检查是肺结核诊断的“金标准”,但不是所有的肺结核都能被细菌学证实,尤其是无痰患者。

所以,凡对胸部X线片或CT检查有异常阴影者,必须对其进行全面系统的检查,确定病变性质。如有结核病中毒症状、PPD试验强阳性、结核抗体阳性、血沉异常,应结合胸片病变所在部位,可以作为初步诊断肺结核的指标。对肺结核和肺部炎症一时难以诊断者,可进行2~3周的抗菌药物治疗,进一步鉴别诊断,排除其他肺部疾病,以免误诊或漏诊。

PPP试验

同时要纠正认识误区,PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标,可以作为判断是否存在结核感染的重要指标之一。但其特异性差,即便检查阴性亦不能排除结核病诊断。

老年肺结核

这里,还要着重强调的是老年肺结核由于临床表现不典型,并发症多,极易造成误诊和漏诊。在诊疗时一定要注意:

有呼吸道症状或发热超过2周应常规拍摄胸片;若见异常阴影疑似结核的,应多次留晨痰或找抗酸杆菌,并作PPD试验;要掌握老年肺结核的临床特点和X线特征,重视痰菌检查,痰检应多次(一般不少于5次),必要时可用厚片法、集菌法及结核菌培养等多种检查方法提高阳性率。

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