乙肝病毒明显下降，转氨酶为什么反而升高？

对于乙肝患者来说，在检查肝功能指标时，一看到转氨酶升高就非常紧张，就认为肝脏有问题了。肝功能异常导致转氨酶升高，并不一定代表肝脏受到损害，也不能说明肝脏受损的严重性。除了肝炎，其他很多疾病都能引起转氨酶增高。

一般情况下，乙肝患者转氨酶升高，大部分是因为身体免疫系统发挥抗病毒作用所表现出来的正常现象。从某种意义上说，这是一种好现象，因为身体免疫系统在杀死乙肝病毒的过程中，由于免疫病理机制作用对坏死肝细胞进行新旧代谢，将淘汰掉的肝细胞释放到血液中，进而出现了肝功能异常，表现出转氨酶升高。这就是为什么乙肝病毒量明显下降，转氨酶反而升高的原因所在，但这并不说明肝脏受损就变严重了。

通常情况下，乙肝病毒下降得越明显，就越容易造成转氨酶指标波动，但这都是短期内的正常表现，完全不用紧张和过份担心。当然，如果你的转氨酶持续升高，且长达数月仍未缓解，就应该考虑及时就医，不可拖延。

乙肝患者对于转氨酶升高，常常有这样的误区：体内病毒量下降了，肝脏损伤应该减轻才对呀？！

这个问题要从乙肝病毒的致病机制讲起，通常我们认为，乙肝病毒虽然在肝细胞中生存、繁衍，但是它并不会直接对肝脏造成损伤。乙肝患者肝功能异常主要是因为身体免疫系统发挥抗病毒作用带来的副损伤，也是免疫系统发挥抗病毒作用所表现出来的正常现象。也就是说身体在杀死乙肝病毒过程中，由于免疫病理机制对坏死肝细胞新旧代谢，并释放到血液中，进而出现肝功能异常。

所以，机体抗病毒免疫会同时带来两个结果：病毒量下降、肝功能异常。临床中有两个典型现象印证了这个机制。

一是免疫耐受期的乙肝病毒携带者，即我们通常所指的肝功能正常的“大三阳”。免疫耐受期乙肝病毒感染者肝功能是正常的，而通常病毒载量非常非常高。此时，机体免疫系统尚未调动起来，不能识别、杀死乙肝病毒，所以病毒量很高，而乙肝病毒并不会直接损伤肝细胞，所以肝功能是正常的。由于机体抗病毒免疫反应的缺位，此时抗病毒治疗的疗效也是很差的。

二是另一个极端情况，急性或亚急性重型肝炎，这是乙肝病毒感染的一种少见的情况，肝脏在短时间出现严重损伤甚至功能衰竭而危及生命，通常认为机体过度免疫反应参与了该病机制，而在该情况下由于抗病毒免疫反应很强体内病毒往往水平很低甚至低于检测下限。

可见高病毒水平并不与肝损伤呈正比，相反，在慢性乙肝发作或肝功能明显波动的过程中，肝损伤的加重往往会伴随乙肝病毒量的下降，二者均是机体抗病毒免疫作用的结果。

如果你还有不明白，可以这样理解：把乙肝病毒比做驻扎在肝脏这个小镇中的一帮匪徒，机体免疫系统当作警察。开始警察并未发现匪徒，所以相安无事。小镇作为匪徒赖以生存的基地，自然也不会主动去破坏。后来警察开进小镇来消灭匪徒，发生了激烈交火，虽然匪徒被消灭了很多(病毒量下降)，但是在枪战的过程中，匪徒用来躲避的花花草草、房屋树木也遭到了一定的损坏(肝脏损伤)，这就是所谓的机体抗病毒免疫系统引起的肝脏损伤的机制，也就是为什么“乙肝病毒明显下降，转氨酶为什么反而升高”的原因，但这并不说明肝脏受损就越来越严重了，这是整个杀灭过程中不可避免的一种正常现象！