专家答乙肝妈妈16问

每个家庭都喜欢小宝宝，特别是新婚夫妇，因乙肝担心传染而不敢生育的爸妈们，更是心急如焚，北京京科肝泰医院肝病专家李存沂医生提醒大家：其实大可不必过于恐惧，只要用对了治疗方法和阻断方式，正常生育没问题，因此李医生对于乙肝宝妈们的一些问题，做出了以下详细解答：

1、乙肝病毒对胎儿有什么影响？会造成胎儿畸形吗？

据资料统计分析，没有发现乙肝病毒胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。也就是说：乙肝妈妈发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。国际国内的许多研究也和我的结论是一致的。你听明白了吗：不会的！

2、乙肝大三阳小三阳的女性能怀孕吗？

虽然目前针对乙肝的治疗方法上已经有了很大的进步，但是仍然没有有效的办法能在短时间内使大三阳和小三阳及HBV-DNA患者稳定的转阴，可是最佳生育年龄是有限的。所以我建议如果肝功正常，不管大三阳小三阳的妇女还是抓紧时间怀孕吧。若等到年龄大了又出现肝功异常就比较被动了。

孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能，当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样。特别提醒失代偿性肝硬化建议不要怀孕了，以免在漫长的孕期里发生不测。

3、什么是宫内感染？母婴感染率是多少？

影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。HBV-DNA≥2&times；106的孕妇宫内感染率明显正高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至105以下，可明显的增加母婴阻断率。

如果胎盘在怀孕时间发生损伤性炎症和其他原因损伤，破坏了胎盘屏障的完整性，乙肝病毒有可能直接侵入胎儿。孕妇朋友要注意保护好自己的腹部不受碰撞、挤压、震荡、穿刺，注意预防和治疗生殖道感染，尽量避免发生先兆流产等情况。

4、怀孕期是不是一定要打球蛋白？

世界卫生组织、我国卫生部等都建议注射。

5、母婴阻断方案有哪些？

宝宝出生后建议尽早（2-6小时内）或不迟于12小时内注射完第一针球蛋白；大三阳妈妈的宝宝考虑在宝宝出生15-30天之内左右注射第二针球蛋白，母亲病毒DNA阴性的宝宝可不打第二针。疫苗按正常流程进行：出生24小时内打第一针（与球蛋白不同侧），1月和6月各一针。疫苗各注射10微克。

6、乙肝妈妈能母乳吗？

中国和国际许多指南都建议母乳。

但是大三阳，HBV-DNA高次方还是有潜在传染风险的，建议慎重。特别是当母亲出现乳头破损或婴儿口腔溃疡、拉肚子等情况时风险成倍增加，此时应暂时停止母乳喂养，待情况好转后重新开始母乳喂养。服用抗病毒药的母亲因为奶中有一定浓度的药品，而母乳喂养是长期性，不容忽视药物的累积作用对婴儿的损害，建议慎重进行母乳喂养。

7、顺产和剖产哪个利于阻断？

都一样，不存在哪个更好。无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血，只要及时注射足量的球蛋白就可以。具体分娩方式应按产科情况决定。

8、出生后母婴间要如何接触？

血液、唾液不要直接接触，如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸、头、脚等。只要进行了出生的阻断，后天传染上的机率也极低的，故按一般的生活进行就可。

9、乙肝免疫球蛋白安全吗？有副作用吗？

有正规批号乙肝免疫球蛋白应该是安全的。理论上的副作用有这些：

1）病毒变异，产生乙肝病毒免疫逃逸株；2)婴儿接种疫苗失败；3)母肾功能负担；4）血源产品有传染别种疾病的可能性。

10、怀孕后发现肝功异常怎么办？

因为早孕反应和胎儿对母体肝脏的负担，健康人怀孕后也有可能肝功异常，所以不用紧张，保持镇定放松心情，严密监控走势，避免随便用药，但必要的治疗是需要的。

如果肝功一直居高，保肝治疗效果不好应考虑要进行抗病毒治疗。肝功与心情有一定的联系，好的心情往往胜过一切药物。肝功异常时要加强DNA的监测，观察自我清除情况，这一点很重要。

11、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗？

最好避免，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，肝功的恶化不利于母子安全。如怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升。所以应先保肝或者必要时抗病毒治疗一段时间稳定后再怀孕。

12、在准妈妈服用抗病毒药物时能不能怀孕？

美国食品和药物监管局（FDA）将核苷(酸)的替比夫定、替诺夫韦归为B类，对胚胎的安全相对较高可于妊娠期使用。拉米夫定，恩替卡韦，阿德福韦归C类，不建议妊娠期使用，当然，是需要在医生的指导下用药的。

13、乙肝准妈妈怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查？

怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纤维化指标的化验。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。全面评估其肝功能及病毒活动状况。孕期每1-2个月复查一次肝功能，以便发现病情变化及时治疗。

14、乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕？

(1)急性乙肝，明显的肝功能异常者。

(2)慢性乙肝且肝脏损害严重，证实为肝硬化，伴有明显血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍等。

(3)近期肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；

(4)伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；

(5)曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者。

15、怀孕期间能注射乙肝疫苗吗？

原则上所有的疫苗接种都应该在孕前3个月前完成。所以不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。

16.如何判断母婴阻断是否成功？

乙肝孕妇所生婴儿应在出生后3个月检测婴儿静脉血的HBV标志物两对半、肝功能、HBV-DNA。若两对半的抗原阴性及HBV-DNA低于检测值，可确定阻断成功；若抗原阳性、HBV-DNA（+），在出生后的18个月内有可能转阴性。如18个月龄后时复查HBV-DNA和抗原仍阳性，才能确诊孩子被感染，母婴阻断失败。18个月之后出现孩子阳性情况不是母婴传播而是其他的方式传播的了。